社 区 获 得 性 肺 炎是常见的呼吸道感染性疾病,大 约40%的 CAP患者需要住院治疗,其中9%~23% 需要住重症监护病房。 重症社区获得性肺炎的病死率很高。

检测诊断

指南建议:如果技术可行,建议针对sCAP,在 使用非标准治疗的抗生素之前,对下呼吸道标本(痰 液或 气 道 内 吸 引 物)进 行 多 重 聚 合 酶 链 式 反 应 (polymerasechainreaction,PCR),检测病毒和(或) 细菌(有条件的推荐,证据质量非常低)。

抗感染药物应用

sCAP初始经验性联合治疗的建议 指南建 议:β-内酰胺类药物联合大环内酯类药物,而不是氟 喹诺酮类药物,作为sCAP患者的经验性。

应用奥司他韦的建议 指南建议:对经 PCR 证实的流感引起的sCAP患者使用奥司他韦(有条 件的 推 荐,证 据 质 量 非 常 低)。当 没 有 条 件 应 用 PCR确诊流感时,建议在流感季节经验性使用奥司 他韦(有条件的推荐,证据质量非常低)。

使用耐药病原菌的预测评分指导经验性抗生 素的选择 指南建议:根据当地流行病学和之前病 原菌的定植情况,结合感染特定病原菌的危险因素 进行临床评分,指导经验性抗生素的选择(有条件的 推荐,证据质量中等)。

有吸入危险因素的sCAP的抗生素选择 指 南建议:有吸入危险因素的sCAP采用标准 CAP治 疗方案,而不采用针对厌氧菌的特异性治疗(未分 级,良好实践证据)。

器官支持

指南建议:对于急性低氧性呼吸衰竭不需要立 即插管的 sCAP 患 者,使 用 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 (high-flownasaloxygen,HFNO)代替常规氧疗(有 条件推荐,证 据 质 量 非 常 低);无 论 是 否 已 经 使 用 HFNO,无 创 机 械 通 气 (non-invasive mechanical ventilation,NIV)可能是某些持续性低氧性呼吸衰 竭患者的一种选择(有条件推荐,证据质量低)。

生物标志物

指南建议:使用降钙素原(procalcitonin,PCT) 做指导,从而减少sCAP患者抗生素治疗时间(有条 件的推荐,证据质量低)。

辅助治疗

指南建议:对于sCAP患者,出现休克时建议使 用糖皮质激素(有条件的推荐,证据质量低)。该建 议不适用于病毒性sCAP(流感、严重急性呼吸综合 征和中东呼吸综合征)、未控制的糖尿病和因其他原 因接受糖皮质激素治疗的患者。