理论工作
【提要】学科建设的重要内容之一是理论体系的构建。这个过程不可能一蹴而就，是一个渐进的过程。而在大量的时间，所有的理论成果都要经受实践的检验。2023年是一个理论建设丰收的年度，一大批新的理论成果涌现出来，使胸壁外科变得更成熟，也更丰满。
胸壁外科的概念出现后，理论方面的工作始终在进行，从来未曾停止。从学科的基本概念、基本定位、基本原理，到具体的工作原则与方法，所有的理论工作都在不断完善。早期有关理论的研究成果出现在很多场合，最多出现在一些著名的网络平台，其中公众号《胸廓畸形手术专家》是胸壁外科理论形成的阵地与摇篮，几乎所有重要的理论信息都首先出现在这个公众号当中。传统的专业杂志上也有本专业相关理论的报道，但基本上都是公众号文章中理念的转载。到了近年，很多热心人士呼吁编撰胸壁外科的专著。这个工作于2018年开始，完稿于2021年。由于遇到了疫情，出版工作受到极大影响。但令人欣慰的是，到了2023年7月，相关专著陆续问世。这是对胸壁外科15年理论成果的集中总结。
2023年7月之前先后出版的三本重要著作包括《胸壁外科学》、《胸壁外科的极简法则》以及《手术与手艺：我的外科生涯》，三本著作统称为“胸壁外科三部曲”。《胸壁外科学》是本专业第一部纲领性著作，其中包含了胸壁外科15年创建历程中的所有理论的研究成果。是对本学科基本理论和技术的全方位总结。《胸壁外科的极简法则》是胸壁外科实践经验的总结，主要从极简法则的角度对学科建设进行系统的审视与回顾。《手术与手艺：我的外科生涯》是一部自传，也算是一本回忆录，记载的是胸壁外科创建过程的重要事件和历程。“胸壁外科三部曲”的出版，使胸壁外科工作有了明确的理论指导，使整个专业变得更丰满，标志着胸壁外科进一步走向成熟。
除了专著的出版发行外，其他理论方面的研究工作始终在进行。这些理论偏重于概念和技术的局部，但同样有重要的意义。
在学科定位方面，最新的观念认为，胸壁外科既然脱离了胸外科，就应该有自己特定的理念和方法，不能再受传统胸外科理念的束缚。这种观念在今年得到普遍认同，显得极为重要，这对学科发展将带来重要的影响。
如今的学界是一个十分特殊的圈子，一些专家很喜欢制定各种指南和共识，胸外科专家是学界一个重要的分子，因此也不会置身事外，他们同样会很喜欢写这类物件。当一些人自以为本人或者自己的医院段位够高时，他们的内心就开始骚动 ，手开始瘙痒 ，但他们从来不会自己动手，他们会让手下那些段位最低的人动手，让他们编造高端大气上档次的指南和共识。胸外科专家写胸外科的指南和共识无可厚非，但对于胸壁外科的工作，很多专家基本上连手术都不会做，或者很少做这样的工作。如果这样的人士坚持要写胸壁外科的指南与共识的话，那些东西的价值就值得商榷了。在过去的一年中 ，共识和指南继续漫天飞舞，那景象其实像极了秋天飘落的枯叶，落地的那一刻便成了垃圾。
做个最简单的比方，比如胸壁肿瘤切除与重建的方法，各种指南做出了这样或者那样貌似极其科学合理的限定。表面上看这种的限定极其严谨，实际上却是真正的纸上谈兵，毫无疑义。做过这种手术的人都知道，在很多时候切除肿瘤的操作都会受到很多现实条件的限制。如果千篇一律地按照指南做手术，那将寸步难行。
再做个比方，比如漏斗胸手术的适应征问题，一些专家十分擅长制定各种选项去指导别人的手术。且不说那些选项本身内在的矛盾，如果根本无法满足患者基本需求的话，那样选项有何意义？
上述例子列举的行为对于胸壁外科的工作起不到任何指导作用，相反，却会带来很多的麻烦。为什么会出现这样的现象呢？原因有很多，抛开医生个人的功利之心外，客观的原因来自学科的定位。如今的一些观念基本都来自传统的胸外科，或者部分来自小儿外科，这样的专业所涉及的胸壁工作内容相对局限，也较为落后，落后会限制人的思维。当一些制订指南共识的人士根本无法摆脱固有思维的约束时，就会闹出笑话。这是必然的结果。
胸壁外科的基本定位是胸壁骨科、胸壁整形和胸壁美容科。由于多出了骨科、整形科、美容科的工作内容，如果依然用传统的胸外科或者小儿外科的理念来指导胸壁外科工作的话，便会带来大麻烦。值得庆幸的是，在过去的这个年度中，胸壁外科自身的定位问题越来越明确，这为学科将来的飞速发展打下了扎实的基础。
在技术方面，相关的理论研究也取得了巨大进步。比如固定钢板的Wang技术（Wang Tehnique）,第一次从理论方面得到总结。该技术的研究跨越了将近10年时间，最初的尝试来自广州医科大学第一附属医院的一台鸡胸手术。此后经过不断地改进与优化，最终形成了一整套成熟的固定技术。目前该技术不仅风靡全国，而且飘扬过海，一些国外的医生也开始使用该技术。这一技术被认定为胸壁外科各种技术的基石。
理论方面的重要成果还有Wenlin三联征概念的提出。此三联征是漏斗胸患者特有的三种征象。三种征象的研究，不仅有利于相关畸形的诊断，而且有助于认识多种病变发生的内在联系。这些认识可以使手术的质量得到质的提升。
另外一项理论研究成果是Wenlin指数（Wenlin Index）的研究。在描述胸壁畸形严重程度的过程中，以往的各种指标都有明显缺陷。为了消除这些缺陷，Wenlin指数被设计出来。该指数可以大大提高指标与严重程度的相关性，从而更加真实地反映出病变程度，为手术提供更为可靠且富有建设性的参考。
理论方面最为重要的一个成果还包括一个特殊原则的提出，那便是畸形矫正的Wenlin原则。这个原则要求畸形矫正必须摒弃具体手术方式的执念，而紧紧围绕畸形矫正这个中心，通过各种必要的、可能的、有效的手段完成畸形矫正。在现有的胸壁外科临床工作中，这个原则显得尤为重要。按照该原则实施手术，可以获得最理想的手术效果。
胸壁外科的工作涉及面广，国内国外参与者众多，理论方面的研究成果也非常丰富。孤立地看这些成果，有的似乎并没有太大的现实意义。但是，如果长远地宏观地看这些成果的话，就会明白其价值和意义。这些成果是一道道涓涓细流，如果汇聚起来，必将成为波涛汹涌的大江大河。它们是学科前进和发展的力量源泉。
我国当代最伟大的胸外科专家何建行教授曾经说过：“临床学科要想不断前进和发展，技术的进步只是其中的一个方面，最重要的支撑应该是理论方面的不断发展。这是学科前进的最大动力。”在过去的十余年当中，胸壁外科的广大同仁一直在践行何教授的思想与理念，他们为胸壁外科的发展做出了尤为突出的贡献。
参考文献
1. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（1）, 胸廓畸形手术专家, 2022-10-08 11:04
2. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（2）,胸廓畸形手术专家, 2022-10-09 09:50
3. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（3）,胸廓畸形手术专家, 2022-10-10 12:11
4. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（4）, 胸廓畸形手术专家, 2022-10-11 12:26
5. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（5）,胸廓畸形手术专家, 2022-10-12 11:26
6. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（6）, 胸廓畸形手术专家, 2022-10-13 16:05
7. 王文林. 漏斗胸的Wenlin指数（7）, 胸廓畸形手术专家, 2022-10-14 11:50
8. 王文林. 胸壁外科技术基石：Wang技术（Wang Technique）, 胸廓畸形手术专家 2023-08-24 07:34
9. 王文林. Wenlin三联征：漏斗胸的特征性临床表现,胸廓畸形手术专家, 2022-08-28 10:10
10. 殷玉哲. 殷玉哲读《胸壁外科的极简法则》：大道至简,胸廓畸形手术专家, 2023-12-18 18:51 发表于广东
11. 龚雯.【转载】人物专访: 王文林与他的Wang技术（Wang Technique）, 胸廓畸形手术专家, 2023-08-25 16:33
12. 王文林. 何建行教授手术理念：Tubeless手术与极简法则, 胸廓畸形手术专家, 2020-02-19 12:04
13. 王文林.“Wang手术”技术进阶：从理论到实践, 胸廓畸形手术专家, 2018-06-24 09:47
14. 张淼. 张淼读《手术与手艺：我的外科生涯》｜胸壁外科建设的阻力与希望, 胸廓畸形手术专家, 2023-11-29 16:19
