基本共识
【提要】早期胸壁外科学科建设经验不足，一直在摸石头过河，此时很难形成特定的共识。经过多年的实践后，随着经验的积累，认识的加深，一些共识逐渐形成。这是学科建设的一项重要成果。
胸壁外科脱胎于传统的胸外科，整个概念都有崭新的内容。由于独立建科的经验不足，很多工作都是在不断尝试中前行。在此过程中，从业者难免会走弯路，但经验的积累终将使很多迷惑的问题得到澄清，学科建设的一些共识也终将形成。关于学科建设的共识包括多个方面，过去的一年中，显著的共识包括如下的内容：
首先是关于设立独立胸壁外科必要性的共识。早在十余年前，当胸腔镜技术才开始在临床中风行之时，劝说胸外科医生放弃胸腔镜去做胸壁手术是十分荒唐的事情，没有人会愿意舍弃最热门的技术而去做最冷门的工作。热门的东西可以看做是最先进的东西。但是，当所有的人都一窝蜂地涌向热门技术时，必然造成技术的畸形发展，此时被忽略的冷门技术会逐渐显现出发展的机遇。这样的认识早期不可能有，而随着热门技术的逐渐变冷，冷门技术的热度会逐渐升温，最终共识得以形成。早期的胸壁外科确实是十分冷门的技术。而到了近年，当全球的胸外科医生都在做胸腔镜手术时，任何一个理智的胸外科医生都能想象到胸壁外科工作的重要性。于是关于设立独立胸壁外科的必要性已经不再有争议，这是去年形成的最大共识。该共识的性质，直接推动了本年度胸壁外科各项工作的开展。
第二个共识是关于学科定位的共识。早期在考虑学科的定位时，胸壁外科被定位于胸外科的亚专业。对于起步阶段的胸壁外科来说，这种定位合情合理，相当于借助胸外科已有的资源去积蓄自己的力量。但到了后期，当胸外科的种种理念和技术成了胸壁外科发展的桎梏时，学科的定位不得不发生变化，这就是说，需要由亚专业走向独立。这成了一个最新的共识。在过去的一年中，越来越多的专家已经认识到，胸壁外科要想快速发展，亚专业的定位是无法实现快速发展的目标的，这个专业必须独立，这是大家一致认可的共识。
关于学科定位的共识还有一个特殊内容，那便是关于胸壁外科特别属性的内容。此专业的特别属性有如下三个：一个是骨科的属性，一个是整形科的属性，另一个是美容科的属性。纵观胸壁外科的各种疾病，几乎每一种疾病都与胸壁的骨骼有关。这种特性与骨科的基本特性完全相同，因此如果将胸壁外科定位于胸壁骨科，则恰如其分，既合情又合理，还特别实用。胸壁位于胸部的表面，美观的问题是患者普遍关心的大问题，也是所有胸壁外科手术必须考虑的内容。正因为如此，胸壁外科也完全可以定位于胸壁整形科。而如果进一步强调美观效果的话，则又有了胸壁美容科的定位。如上定位在几年前已经被我们提出，经过几年来不断地酝酿，到了去年，这种认知已经被专家广泛接受，成了新的共识。
第三个共识来自手术技术特殊性的共识。所有胸外科手术的性质都是治病的性质，此外没有任何特殊的属性。而对于胸壁外科手术来说，由于涉及美观的问题，因此手术的着力点就会发生改变。在早期的亚专业时代，由于无法摆脱胸外科理念和技术的影响，过分强调手术的美观问题会受到限制甚至批判。举个例子，一些轻度的胸廓畸形病人，如果在胸外科专业中治疗此畸形，此专业的固有理念会坚决反对患者接受手术。但是，如果到了胸壁外科时代，手术便不会有任何问题。没有人质疑，更没有人反对。原因很简单，因为手术的属性发生了改变。胸外科手术的属性只有一个，那便是治病，而胸壁外科手术的属性则多了一条，即整形。整形手术的目标和属性大家都清楚，显然与治病有很大的不同。因此一旦到了胸壁外科的工作当中，整形手术变得合情合理，有了充分的理由。这便是去年来形成的重要共识。该共识的形成，首先得益于学科定位共识的形成。学科定位固定了，技术的特性也就形成了。
第四个共识是关于一些特殊技术的共识。最大的共识是对钢板固定技术形成的共识。胸壁外科手术中，一个最基本的操作是对材料的固定。以往有很多技术被用于临床。但是，这些技术都有各种限制或者缺陷。经过近十年的不断研究，Wang技术（Wang Technique）逐渐成型，技术要领也得到固定，于是成了固定钢板的标准技术。对这个技术的认可已经成为过去这个年度一个重要共识。其他关于技术的共识还来自一些著名的手术，比如Wang手术。该技术在2018年得到公布，公布后一直褒贬不一。到了2019年，国家卫生健康委颁发的《手术操作分类代码国家临床版》3.0将该手术收录后，尽管个别人还在质疑，但质疑并不妨碍该技术的大面积推广与使用。到了后来，那些质疑声最大的医生很快转换了态度，成了该技术的大力推动者，这是技术的魅力征服了所有人，由此也使该技术的应用形成一种共识。在过去的这个年度中，几乎听不到任何质疑该技术的声音。
除了上述四项显著的共识形成外，有关学科建设还有很多共识已经形成。这些共识与各路大专家写的指南共识完全不同。这是学科建设智慧的结晶，是有识之士共同的觉悟和研究成果，而不是学生或者年轻医生编造的综述。这些共识的形成，不仅使胸壁外科具有更加鲜明的特征，也为学科的发展指明了道路。
参考文献
1. 王文林. 胸壁外科技术基石：Wang技术（Wang Technique）（1）， 胸廓畸形手术专家， ，2023-12-04 10:40
2. 龚雯.【转载】人物专访: 王文林与他的Wang技术（Wang Technique）， 胸廓畸形手术专家， 2023-08-25 16:33
3. 王文林. 认识Wang手术的三重境界，胸廓畸形手术专家， 2021-02-20 16:39
4. 王文林. Wang手术是一个简单的小手术， 胸廓畸形手术专家， 2021-01-25 15:34
5. 王文林. Wang技术与Wang手术（Wang Technique & Wang Procedure）， 胸廓畸形手术专家， 2023-08-26 10:08
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