临床工作

【提要】对于任何一个临床专业来说，临床工作都是最核心的工作内容。在过去的这个年度中，胸壁外科的临床工作同样取得了可喜成绩。这些成绩反映在临床工作的方方面面。

胸壁外科是一个临床专业，实际意义上的胸壁外科应该是实实在在的临床科室，因此核心的工作应该是临床工作。临床工作有多个方面的内容，这些内容主要围绕病人的收治而开展，体现在不同的工作细节中。

临床工作的对象是患者，首先要完成的工作是病人的收治。病源问题一直是制约学科发展的大问题。前文已经做过总结，只要解决了来自胸外科中人的问题，病源的问题就不再是解决不了的问题。

胸壁外科是一个新概念，不管对医生还是患者来说，都有一个逐渐接受的过程。要想增加病源，一个最有效的方法就是让患者掌握疾病的知识。这其实就是科普工作的内容。为了完成这个使命，很多外科医生转变了观念，开始大大方方地做相关工作。除了传统的宣传手段外，今年最大的亮点是新媒体的宣传。在今年的各种新媒体平台上，胸壁外科相关知识传播的力量大大增加，很多热心于胸壁外科事业的专家开始利用业余时间积极参与，为学科知识的普及做出突出贡献。

在各种新媒体平台中，视频平台尤其受人关注，其中抖音、快手以及微视频等平台成为传播知识的主要阵地。很多患者正是通过这些平台获取了相关知识，进而找到了治病的专家。

但是，平台传播也带来了新问题。一些专家为了获得更多的流量而不惜采取不正当的手段进行竞争，或者毫无底线地夸大自己的能力与水平，这不仅会对患者造成误导，还可能坏了胸壁外科的学术环境。

在病人的收治范围上，由于对学科定位有了新认识，收治的病种也有了新的内容。比如一种切除浮肋的瘦身手术，以往均由美容科医生完成。而对于胸壁外科医生来说，这样的手术极其简单，做起来也更专业，因此更有理由完成这样的手术。还有一个例子，比如胸壁巨大缺损的手术。如果术中需要以皮瓣实施修复，以往多由整形美容科医生完成。但是，对于胸壁外科医生来说，由于已经具备了皮瓣修复的技术，因此可以理所应当地收治这样的病人，并保证获得更好的效果。类似的例子还涉及一些特殊畸形的治疗，比如重度脊柱侧弯合并胸壁严重畸形的患者，如果有明显的生命体征受到影响，则需要胸壁外科医生进行干预。此外，一些以往已经有胸壁外科医生参与的手术，比如Poland综合征手术以及胸廓发育不良综合征手术，今年的手术数量也明显增加。这同样是学科定位改变带来的效果。

由如上例子可以看出，学科定位的确立是今年胸壁外科发生的一个尤为重要的大事。定位改变了规则，改变了观念，病人收治的范围也由此发生变化。传统胸外科一直有自己特定的收治范围，这样的科室几乎不可能做如上的手术。但是，一旦摆脱了胸外科理念的束缚，学科发展就有了新空间，病人的收容也就有了质的改变。

病人入院后，在对病人的诊治过程中，相关的临床工作也有了很大的变化。比如一般畸形的术前检查，越来越多的专家已经改变观念，不再机械地套用一些特殊的检查。其中最典型的例子是漏斗胸，如果没有特殊的情况，CT以及靠CT测得的Haller指数不再是必需的检查。这样的变化在那些制订共识或者指南的胸外科医生或者小儿外科医生看来似乎是大逆不道的行为。但是，十分抱歉，这里是胸壁外科，胸壁外科有自己的规则，因此所做的工作不仅合情合理合乎逻辑，而且还很气人。

胸壁外科临床工作的主要内容是手术。在过去的一年中，各种疾病的手术治疗也取得了可喜的成绩。这些成绩主要表现在两个方面，一个是手术的数量，一个手术的质量。手术数量的提高得益于近年来一些专家在全国各地开展的技术普及，最直接的原因是胸壁外科整体技术水平的提高。由于越来越多的医院开始做胸壁外科工作，直接提高了手术总的数量。手术数量最多的省份是河南省，其次是山东和云南两省，其他省份手术数量也有明显的提高。进步最快的医院并不是那些所谓的大医院，而是有一定规模的其他医院，其中一些地市级的中心医院成为胸壁外科的主力军。他们完成的手术数量往往遥遥领先于那些排在头部的大医院。

在手术的质量方面，主要的进步体现在重大手术的完成。这些手术不再集中于个别胸壁外科手术中心，在其他的单位也有此类高质量手术被完成。比如复杂的胸壁畸形手术、复杂的胸壁肿瘤手术以及复杂的胸壁感染手术，在越来越多的医院得到开展，而且获得了理想的效果。

手术的质量不仅包括了手术的操作质量，还包含了手术后病人的管理质量。早期一些严重并发症发生率较高，如今的发生率明显降低。另外，手术后的效果提升也非常明显。就拿胸廓畸形的矫正来说，以往经常可以看到手术失败的案例。到了去年，尽管开展手术的医生越来越多，失败的案例却明显减少，这是手术质量提高的一个重要标志。

胸壁外科手术主要来自传统胸外科，由于胸壁手术位于胸部的表面，如果具有基本的外科素养，多数手术的难度都不大。但是，由于胸腔镜的使用已经严重限制了当代胸外科医生技术水平的发挥，使很多医生不再会做胸壁手术。这为胸壁工作的开展带来很大麻烦。幸运的是，一大批老一辈的胸外科专家挺身而出，他们开始为胸壁手术大声疾呼。他们的声音产生了悲壮的效果，一大批年轻医生开始重视胸壁外科手术。尽管他们不可能拒绝小结节的诱惑，却已经生出对胸壁外科的喜好来，这无疑会有助于其胸壁外科手术技术的提升。

在过去的一年中，胸壁外科工作出现了全方位的爆发，这是可喜的征象。但是，一个不利的因素也逐渐走进人们的视线，那便是医保政策对胸壁外科工作的影响。由于胸壁外科手术费用普遍较高，几乎都会超出医保的支付定额，这无疑会限制各种手术的开展。这是很多专家遇到的大问题。如果能得到医院的支持，胸壁外科的工作开展下去并不困难。而如果医院没有好的政策，或者根本不支持相关工作的开展，则会陷入绝望的状态。那将是整个专业的不幸。但是，对于胸壁外科这个新生事物来说，有困难是正常的，如果没有了困难反而奇怪了。所以对于每一个胸壁外科的同仁来说，克服困难不断前行，是实现梦想的唯一手段。风雨终将过去，明天一定是个艳阳天。

参考文献

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3. 王文林. 乳腺癌术后43年复发胸壁皮瓣感染后的再手术, 胸廓畸形手术专家, 2023-08-17 15:45

4. 王文林. 我为美国人做Poland综合征手术, 胸廓畸形手术专家, 2023-12-13 10:35

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8. 王文林. 把握时机，当一个自信的胸壁外科医生, 胸廓畸形手术专家, 2021-02-23 12:32