重大技术进步

【提要】胸壁外科是一个新兴的临床专业，像所有的新生事物一样，其中蕴藏了巨大的发展动力，这些动力直接推动了各项技术的飞速发展。在过去的一年中，胸壁外科在多项重大技术方面取得了优异成绩。

胸壁外科来自传统的胸外科，在胸外科的背景下要想深挖胸壁外科工作几乎没有可能。主要的原因来自两方面：其一是因为人的精力有限，胸外科医生不可能把所有的精力用于胸壁疾病的研究中；其二是导向问题，胸外科中的热点似乎从来不是胸壁的疾病，当小结节成了当今胸外科主流中的主流时，要想让胸外科医生做胸壁手术几乎没有可能。所以胸外科时代的胸壁外科是不可能有太大技术方面的进步的。但是，当胸壁外科独立存在时，事情发生了的变化。由于有专业的胸壁外科医生从事相关工作，全方位的进步成为现实。在过去的一年中，重大的技术进步包括如下方面：

其一，胸壁外科各种技术的基石得到公认。胸壁外科的一个重要属性是胸壁骨科，多数手术中都会使用各种材料，而使用材料时需要对材料做固定。因此，材料的固定技术是胸壁外科各种技术的基石。以往固定材料的方法有很多。但是，考虑到美观、显露以及操作的难度，很多固定技术非常困难，给手术带来巨大麻烦。为了摸索出一种方便实用的固定技术，早在十年前我们就开始对其进行攻关，经过不懈努力，这项技术已经定型。这个技术就是人们熟知的Wang技术（Wang Technique）。此技术最大的特征有两个：其一是将固定技术分成两部分，一部分是预备操作，一部分是固定的实际操作。技术被分解之后，操作中的诸多障碍得到有效回避；其二是巧妙地设计了放置固定钢丝的技术。在以往的各种固定技术中，放置钢丝是难度最大的操作。在Wang技术中，这个问题得到很好的解决，几乎没有任何难度。Wang设计成功后，经过临床中的反复实践，各种细节得到优化，成为一种成熟的固定技术。这项技术如今已经风靡全国，绝大多数胸壁外科手术中都可以看到该技术的身影。这项技术还传到了海外，国外的同行也开始使用该技术。

其二，直背综合征的治疗技术。直背综合征是一种较为常见的疾病。这种疾病本隶属于脊柱外科。但是，由于患者初诊的科室多为心血管内科，因此被称为“假性心脏病”。这种疾病的病变根源在于胸椎生理弯曲的消失。弯曲消失后，纵隔空间变小，心脏和其他众多结构受到压迫导致各种症状出现。对这种疾病的治疗有三种可能：其一，内科保守治疗。这是最常见的治疗方法，多数患者可获得满意效果；其二，脊柱外科治疗。通过手术改变脊柱形状会有巨大代价，目前全球范围内没有人做这样的手术。脊柱外科有报道使用牵引技术改变脊柱形状，但效果不佳；其三，胸壁外科手术。由于很难从脊柱方向做操作，唯一合理的方法就是从前胸壁做工作。这是胸壁外科工作的内容。基本原理包括三项内容：（1）切除部分胸骨，使纵隔前后径增加了胸骨的厚度；（2）使用前向隆起的材料做重建，使纵隔前后径继续增加；（3）必要时可以悬吊升主动脉，减小气道的压力。胸壁外科手术具有强大的理论支撑，这使手术开展成为可能。目前全球范围内已经成功完成4例此疾病的胸壁外科手术，其中2例在今年完成，全部获得成功。需要强调的是，今年最大的进步是手术技术已经成熟。

其三，重度脊柱畸形的胸壁外科手术。重度脊柱畸形经常伴随胸廓畸形。由于脊柱是胸廓的重要构成部分，一部分结构的改变必然影响另外一部分的形状。考虑到手术的难度，以及效果的不确定性，一般不主张对脊柱畸形患者合并的胸壁畸形单独实施手术。但是有一种情况除外，即重度脊柱畸形患者。这种患者的脊柱手术本身不仅有很大难度，而且有很大的风险，因此几乎相当于禁忌征。然而，由于前胸壁畸形有可能严重压迫心肺而威胁生命，此时不得不考虑对前胸壁畸形做矫形。这种手术是姑息手术，但由于是救命手术，因此必须尽早完成。在过去的一年中，这种救命手术的开展成了本学科又一个重大技术进展。

其四，窒息性胸廓发育不良（Jeune综合征）手术。该畸形的手术是胸壁外科的天花板手术，今年全球单中心手术数量的纪录再次被刷新，达到43台。手术方法更加成熟，效果更为满意。中国医生发明的多项技术得到全球同行认可。

其五，桶状胸手术成为常规手术。桶状胸手术一直是胸壁外科一种极具挑战性的手术，经过多年的技术攻关，手术已经成熟，Wenlin手术成为唯一的技术选择。今年手术数量呈现爆发式增加，全部手术数量接近200台。

其六，Wenlin胸手术。该畸形本是非常罕见的畸形，但我国人口基数大，因此实际患病人数并不少。由于技术有了大的突破，今年手术数量明显增加，单中心手术数量的总和接近150台，继续成为全球手术量最大的单位。另外手术技术也已经成熟，Wenlin手术联合Wung手术成为治疗该畸形的标准术式。

其七，Wenlin胸合并Poland综合征手术。Poland 综合征是一种相对多见的疾病，而合并罕见的Wenlin胸时，就成了极其罕见的畸形类型。由于同时包含有多重严重病变，手术极具挑战性。目前全球范围内只有三例手术成功案例，其中两例在今年完成。

其八，继发性胸廓畸形手术。此类畸形发病原因有多种，其中外伤和胸腔内的感染是主要原因，个别患者因以往的手术失败引起。外伤导致的继发性畸形情况复杂，畸形特征不单一，需要个性化治疗。感染引起的继发性畸形多为慢性脓胸的并发症。手术在清除胸腔内病灶的基础上实施胸壁重建，具有极大挑战性。目前全球范围内只有我国医生在做这种手术。去年的手术量暴增，效果也更加满意。手术导致的继发性畸形同样非常复杂，治疗也需要个性化设计。但手术数量和质量都有大幅度提升。

其八，胸壁缺损的手术。本年度最大的技术进步是与其他专业的横向合作。由于胸壁外科的胸壁整形属性得到进一步认可，使两个专业的深度融合成为可能，大量高难度手术获得成功。

其九，胸壁感染手术。胸壁感染是非常束手的疾病，一直只有少数医生在尝试做这样的手术。由于参与治疗的人数少，技术进步受到限制。在过去的一年中，专业的技术团队开始入场，技术方面取得巨大进步。特别重要的是，以往的一些旧观念得以消除，大大推动了感染疾病的治疗。

其十，各种胸壁重建手术。胸壁重建手术本身没有太大难度，主要的进步体现在材料研究的进步上。各种材料纷纷出现，使手术多了更多的选项，大大推动了重建工作的进行。

胸壁外科的所有疾病都不是新疾病，在传统的胸外科或者其他专业中都已经存在并被认识很多年。胸壁外科的出现，使这些疾病的多视角多维度观察成为可能，由此推动了所有疾病治疗的技术进步。在以往的每一个年度中，各种技术进步都会发展。而在过去的这个2023年，技术的进步更加明显。这是本年度非常可喜的成就。

参考文献

1. 王文林. Wang技术与Wang手术（Wang Technique & Wang Procedure）， 胸廓畸形手术专家, 2023-08-26 10:08

2. 龚雯. 【转载】人物专访: 王文林与他的Wang技术（Wang Technique），胸廓畸形手术专家, 2023-08-25 16:33

3. 王文林. 第43台窒息性胸廓发育不良（Jeune综合征）手术成功， 胸廓畸形手术专家, 2023-08-30 13:02

4. 王文林. 我为越南人做手术， 胸廓畸形手术专家, 2023-06-07 18:56

5. 王文林. 我为意大利人做桶状胸微创手术， 胸廓畸形手术专家, 2023-12-16 12:06

6. 王文林. 全球第4台直背综合征胸壁重建手术成功：前3台由中国医生完成，胸廓畸形手术专家, 2023-11-16 09:02

7. 王文林. 全球第二例: Wenlin胸合并Poland综合征手术成功， 胸廓畸形手术专家, 2023-08-15 08:19

8. 王文林. MatrixRIB塑形：Wenlin胸+Poland综合征的再次手术， 胸廓畸形手术专家, 2021-09-28 17:07