问题

听说过心瓣膜痛风石吗？

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病例介绍

患者年龄：33岁

患者性别： 女

无明显诱因发热、反复发作半个月，最高体温达39.5℃，经外院治疗（治疗方案不清），未见明显缓解，遂于我院就诊。

既往史：高血压病史3年，最高200/100 mm Hg。痛风史3年，否认糖尿病史、肺部疾病、肾病病史、风湿热。

体格检查：体温40.0℃，脉搏127次/min，呼吸13次/min，血压139/188 mm Hg，体质量100 kg，听诊各瓣膜区未闻及明显杂音。血常规：白细胞计数14.11×10^9/L，中性粒细胞81.23％；血沉90 mm/h，N末端B 型利钠肽原35.2 pg/ml，尿酸464 μmol/L，肌酸激酶、肌钙蛋白、甲状腺功能、肾功能、电解质、血脂等均正常。心脏超声检查：二尖瓣前叶瓣尖处可见大小约8.3 mm×5.2 mm稍强附加回声（图1），性质待定，不除外感染性心内膜炎；二尖瓣轻度关闭不全，左房大，左室壁增厚。经食道超声心动图检查：二尖瓣中等量反流，二尖瓣前叶赘生物，赘生物固定，最大约10 mm。头部CT：左侧基底节区高团块状高密度影，左侧脑室略受压。患者3次血培养均为阴性，但由于其发病后长期应用抗生素治疗，可能对血培养有一定的影响，加之超声提示二尖瓣赘生物形成，故诊断为感染性心内膜炎，高血压Ⅲ 级，痛风石，低氧血症，单纯性肥胖。予以抗感染、支持治疗后发热无缓解，复查心脏超声：二尖瓣前、后叶附加回声形态无明显减小。遂转外科行二尖瓣赘生物剥离术治疗。术中见：二尖瓣前叶A2瓣缘见10 mm左右钙化样病变，似石灰岩样结构，后叶P区见钙化组织，瓣缘活动受限，对患者瓣叶钙化样病变进行清除并实施二尖瓣成形术。病理检查：尿酸盐结晶裂隙，周围见淋巴细胞、组织细胞、多核细胞伴纤维母细胞增生，痛风结节形成。

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病例图片

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病例思考

本例患者为年轻男性，超声提示二尖瓣出现赘生物，结合其发热病史，临床误诊感染性心内膜炎，经抗感染治疗后无效后接受外科治疗，最终病理诊断为痛风结节所致的瓣膜赘生物。误诊的原因在于对痛风性瓣膜病认识不足。

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既往笔记

痛风误诊类风湿

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2023-08-12