问题

看下面的问题，回答：糖皮质激素建议用于重症肺炎吗？用什么，怎么用？

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病例介绍

患者年龄：70岁

患者性别： 女

喘憋6天。6天前无明显诱因出现喘憋，不能平卧。入院前4天在当地医院行胸部CT诊断为肺部感染，T 39.4℃，给予退热药物，奈替米星及头孢吡肟，咳嗽喘憋等症状进一步加重，痰不易咳出。

既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认外伤、手术史，否认输血史。

查体：T39.5 ℃，RR 40次/分， P 117次/分，Bp 141/88mmHg；神智清楚，精神差，端坐喘息；全身浅表淋巴结未及肿大；颈静脉无怒张；胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤对称；右肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音；心率117次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音；腹平软，剑下及右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分。

辅助检查：血常规 WBC 2.87*10^9/L ，N 76.7%， L 16% ，M 7.3%。Hb 144g/L， Plt 124*10^9/L 。尿常规、便常规未见异常。 生化 AST 235U/L，ALT 148U/L，TBIL 56.0 μmol/L ，DBIL 39.0 μmol/L， Cr 74.8 μmol/L， TC 2.44mmol/L，HDL 0.8mmol/L，LDL 1.28mmol/L。血气分析 pH 7.43， PCO2 30mmHg，PO2 68mmHg，BE -3mmol/L。 肺部CT 双肺多发炎性病变，两侧少量胸腔积液。

诊断：重症肺炎

诊治过程：

入院第1天行气管插管，呼吸机辅助呼吸，力月西镇静；用药：泰能、希舒美、地塞米松 。

入院第2天，行支气管肺泡灌洗，支气管镜下呈炎性表现，肉眼观察标本为金黄色粘稠痰液，送检标本；用药：泰能、斯沃、地塞米松。

入院第2天， BALF培养结果：泛耐药鲍曼不动杆菌，再次行支气管镜，呈炎性表现，并留取标本行病原学检查；用药：泰能、拜复乐、地塞米松。

患者恢复良好，第7天出院。

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病例思考

近来一项研究表明，氢化可的松组死亡率6.2%；而对照组11.9%；所以重症肺炎要用激素。在研究中，静脉滴注氢化可的松，每天200毫克，根据临床改善情况确定4天或7天，然后逐渐减量，共8天或14天。

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后附

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既往笔记

社区获得性肺炎

糖皮质激素能否改善社区获得性肺炎的预后？

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2023-08-11