本文作者：

王　骕　上海中医药大学附属市中医医院心病科主治医师

冯其茂　上海中医药大学附属市中医医院心病科主任医师

高血压是目前最常见的心脑血管疾病之一，被称为“慢病之王”，是脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死、肾动脉硬化、尿毒症和猝死等严重疾病的主要致病因素之一。

目前临床上常常遇到血压难以控制的情况，经常要通过一定时间的药物调整才能阶段性得到满意的疗效。然而若能在一开始就根据血压类型来选择降压药及其服用方式，往往能在短时间内就得到满意控制。

按照血压来“分型”

自从有了电子血压计，测量血压人人都会。但大众通常只会看血压是否高了，血压具体是怎么高的，其对药物的选择有何意义，却是很多人所不了解的。下面我们就来介绍一下常见的高血压类型，及其用药“诀窍”。

01

收缩压和舒张压都升高

这种高血压就是所谓的经典高血压。其收缩压和舒张压都升高，而且每天血压波动符合“两峰一谷”（也称为“杓型血压”）的特征，通常是上午（6:00～10:00）和下午（16:00～20:00）有两个血压值的高峰，在夜间（时间不固定，一般是进入睡眠状态后）血压降得比较低。大多数的高血压患者都属于这种类型的高血压。

对于这种类型的高血压，宜选择长效降压药，并且应在清晨起床后空腹服用，这样就可以很好地控制一整天的血压，同时又能避免夜间血压降得过低。

02

夜间高血压和清晨高血压

这种高血压表现为白天血压偏低而夜间血压升高，并且清晨时出现高血压。这种血压变化与正常的血压相反，所以又被称为“反杓型血压”。

对于这种高血压的患者，需要在晚间或睡前服用长效降压药，这样才能有效地控制夜间及清晨的高血压。

03

脉压差过大

当收缩压升高而舒张压不变甚至降低，收缩压与舒张压的脉压差超过60毫米汞柱，这种高血压称为单纯收缩期高血压，表明患者的大动脉硬化严重，老年人高血压就常常表现为这种特点。

这种高血压通常对盐敏感，属于容量性高血压。临床上如单用钙通道阻滞药（如氨氯地平等）、血管紧张素转化酶抑制剂（如贝那普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦等）等长效降压药效果欠佳，需要在常规使用长效降压药基础上加用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪等），促进水钠排泄，以达到不影响电解质，并很好地控制高血压的目的。

04

舒张压过高

中青年高血压患者常见的高血压类型就是舒张压过高，而收缩压正常或稍高，脉压差过小（≤20毫米汞柱）的高血压。这是因为中青年的大动脉弹性尚可，但由于精神压力过大或肥胖而导致交感神经兴奋、外周小动脉收缩，通常伴有心率加快（＞80次/分）。

对于这种类型高血压患者，使用β受体阻断药降压效果较好，β受体阻断药在降压的同时还可减慢心率，获得一举两得的效果。

降压药物一览表

常用降压药物类型可见表1。

用药方案应知道

01

从血压定方案

轻度高血压患者（血压＜160/100毫米汞柱）：可使用小剂量、单一长效制剂进行降压治疗。

中度及重度高血压患者（血压≥160/100毫米汞柱）：为了增加降压效果，减少不良反应，可采用2种或3种长效制剂进行治疗（也可选择相应复方制剂进行治疗）。但需注意血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不能联合使用。

已经接受降压药物治疗而血压≥140/90毫米汞柱者：应联合应用2种药物，以发挥药物协同作用而抵消不良反应。

02

联合用药方案

血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）+排钾类利尿剂：前者可使血钾升高，而后者能使血钾降低，两者合用有协同作用。

钙通道阻滞药+血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：后者可抵消钙通道阻滞药引起的踝部水肿。

钙通道阻滞药+β受体阻断药：前者有扩张血管和增加心率作用，可抵消β受体阻断药的缩血管及减慢心率的不良反应。

| 本文原创首发：家庭用药杂志