慢性肾脏病是指肾脏结构、功能异常，或不明原因的肾小球滤过率下降（＜60毫升/分）超过3个月，已成为全球范围内重要的公共卫生问题之一。
由于肾脏功能衰退不可逆转，随着疾病进展，最终大部分患者需依赖血液透析、腹膜透析、肾移植的肾脏替代治疗。传统观念认为运动会加重肾脏负担，大都建议慢性肾脏病患者多注意休息，部分患者也因体力不足、合并症多、心理因素，或担心影响血管通路等原因，减少运动，甚至不运动；因此，运动康复训练理念在广大慢性肾脏病患者及部分医务工作者中尚未普及和重视。
由于长期缺乏合理的运动，随着病情的进展以及肾性贫血、慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常等并发症的影响，慢性肾脏病患者往往会出现关节肌肉劳损，体能下降等情况，这无疑增加了疾病的致残率和心血管疾病并发症的风险。然而无论何种运动类型、持续时间或强度，定期的运动训练均对慢性肾脏病患者有益，慢性肾脏病患者需了解并掌握科学的运动训练方法。
运动训练的益处
运动训练对人体的益处颇多。除了能有效控制体重、增强机体抗病能力、改善睡眠质量、调节情绪外，运动训练还能降低慢性肾脏病发生风险，也能延缓慢性肾脏病进展。最新研究表明，在一般人群中，运动最多的人群相较于运动最少的人群，其慢性肾脏病的患病风险可降低9%。而对于各个阶段的慢性肾脏病患者，规律运动训练均可以使患者在肾功能、心血管功能及生活质量等多方面得到获益。科学的运动训练可以通过增加肾脏供血，促进尿素氮、肌酐等尿毒症毒素的清除，改善贫血及营养不良，提高机体摄氧量，减轻氧化应激损伤，缓解机体炎症状态，从而延缓肾功能恶化、延迟肾脏替代治疗时间。
此外，合理的运动亦能降低患者的血压及血脂，改善动脉硬化，增加肌力和肌肉容积，缓解肢体功能障碍，并能改善抑郁和焦虑状态，从而降低心血管事件的发生风险，提高生活质量。
适合慢性肾脏病患者的运动方式
适合慢性肾脏病患者的运动方式主要有以下几种。
01
有氧运动
如慢跑、步行、游泳、骑自行车、健身舞、韵律操、滑冰等。
02
抗阻运动
如拉伸拉力器或弹力绷带、抬举哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等。
03
灵活性运动
如太极拳、八段锦、广场舞等。需注意，足球、篮球、长跑等持续高强度运动容易诱发不良事件，因此不适合慢性肾脏病患者。
慢性肾脏病患者的运动训练
慢性肾脏病患者的运动训练是一个循序渐进的过程，遵循“低初始量，逐渐加量”的原则。不同强度运动的选择要点如下。
01
简单运动
在无医护监督的情况下，一般推荐患者从慢步、家务、园艺等简单、安全、可长期坚持的轻体力日常生活活动开始，每次30～45分钟，每周3～5次，并根据患者自身耐受情况，缓慢增加运动强度，以最终达到每周累积150分钟的中等强度有氧运动训练目标。
02
中等强度运动
即指运动时达到60%～75%的最大心率【最大心率= 208-（0.7×年龄）】。步行是最简单易行的有氧运动方式，研究显示，每日步行数大于10 000步可明显改善患者营养情况及炎症状态，且不会加重肾脏负担。
03
中高强度运动
原先已开展规律运动训练的患者，建议在原有基础上采用每周75分钟的剧烈运动，或中高等强度相结合的运动方式。体能状态好、合并症少的慢性肾脏病患者，可在有专业人员监督的健身房进行中高强度的运动训练，每周2～3次，每次训练共90分钟，包括15～20分钟的热身阶段的拉伸运动、20～50分钟的踏车运动、15～20分钟的放松运动。
04
抗阻运动
尚未透析的慢性肾脏病患者，建议可在有氧运动的基础上增加抗阻力训练。以沙袋、弹力带或拮抗自身重力的运动为主，每组动作10～15个，起始2组，逐步增至3～5组，每组动作间休息2～3分钟，每周至少2天，以维持肌肉力量、平衡及柔韧性。
05
灵活性运动
太极拳、八段锦等中国传统运动疗法注重动作柔缓、协调连贯，可以通过调身、调息、调气，达到调和气机、疏通经络的目的，能够很好地提高患者体能、增加肌肉力量，且不受器材、场地等条件的制约，安全性较高，在慢性肾脏病患者中有很好地运用。对于太极拳、八段锦等灵活性训练，建议每周5次，每次10～20分钟，训练时应注意保持肌肉轻微紧张姿势10～30秒，并根据自身情况将时间延长至30～60秒。对于具有高跌倒风险的患者，需要进行额外的平衡性训练，建议每周2～3次，每次10～20分钟。
肾脏替代治疗患者的运动训练
01
腹膜透析患者
一般推荐在干腹（腹透液不留腹）时进行运动训练，并且避免抬举哑铃、仰卧起坐等可能引起腹压增高的动作，以免引起腹透液渗漏。同时为了防止腹膜透析导管相关感染及腹膜炎的发生，不建议患者进行游泳运动。
02
维持性血液透析患者
若病情稳定，可采用透析间期、透析期间运动训练，但也需遵循从低强度运动逐渐过渡到中等强度运动的原则。透析期间可在透析治疗开始后30分钟采用床旁踏车，每次至少30分钟，每周3次。上、下肢的抗阻运动也同样适用于透析期间运动训练，如弹力带和/或踝关节负重训练，需根据透析通路位置适当调整训练方式。但是即使参加每周3次的透析期间训练，大部分患者仍无法满足每周150分钟的体力活动训练要求，因此患者在透析间期也需进行运动或体力活动，以保证充足的运动时间。
03
肾移植患者
运动康复训练建议在移植术后第8天开始。术后3个月内，由于患者存在免疫功能低下等情况，不建议进行高强度运动。术后3～6个月，患者可进行步行、功率自行车的低-中度强度运动训练模式，每日30分钟。不建议进行易对腹部造成剧烈压迫的运动如柔道、足球、单杠等。
运动训练的禁忌及注意事项
并不是所有的慢性肾脏病患者都适合进行运动训练的。那些存在血压异常（超过180/110毫米汞柱，或低于90/60毫米汞柱），合并严重心力衰竭、心律失常、不稳定型心绞痛、未控制的肺动脉高压等心肺疾病患者，呼吸系统感染、消化系统感染等急性炎症性疾病，深静脉血栓形成，严重水肿及骨关节病等不能配合运动者均不建议进行运动训练。待病情控制后，经临床医师充分评估后方可从低强度运动开始训练。
需要注意的是，每个慢性肾脏病患者在进行中、高强度运动训练前，都须在专业医护人员的监督下进行运动康复前评估，并根据医生给出的运动基本处方进行个性化训练，每4～6个月再次进行生理功能及体力活动评估，以调整处方。
运动训练要注意适量，以运动后微微汗出、第二天无明显疲倦感为宜。在训练过程中，若出现严重的胸闷或呼吸困难、难以缓解的疲劳和肌肉酸痛、心绞痛或严重心律失常、运动中血压下降等情况，则需立即停止运动训练，并及时联系医师调整运动处方。
对于糖尿病或有低血糖倾向的患者，应注意在运动前、中、后监测血糖水平，同时备好高升糖指数的食物，以防止低血糖反应发生。
此外，每个慢性肾脏病患者应采用计步器或运动日记记录每日运动训练执行情况，以增强运动康复训练的依从性和自信心，并可及时跟医师沟通，以便调整运动处方。
总之，低至中等强度的运动训练对慢性肾脏病患者益处颇多，然而目前大部分患者尚未开展运动训练，或运动频率及强度未达到指南推荐。因此广大“肾友”应充分认识到运动训练所带来的收益，并在专科医师的评估和指导下进行正确、科学、有效的运动训练，避免不良运动方式所带来的次生伤害，从而获得更高的生活质量，以享受精彩的生活。
本文作者：
王祎熙 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊医学科副主任医师
|本文原创首发：家庭用药杂志
