预防

[微风]围生期和婴儿期预防

婴儿补充

维生素D–所有纯母乳喂养婴儿均应从出生后数日内开始使用维生素D补充剂400IU(10μg)/d。对于早产儿，美国的大多数权威机构推荐补充量为400IU(10μg)/d(与足月儿相近)，欧洲和加拿大的指南推荐量更高。

这是因为母乳中维生素D含量低、皮肤暴露于阳光后合成维生素D的情况易变且不可预测，以及纯母乳喂养婴儿中佝偻病的发生率非常高。另一种方法是哺乳期母亲大剂量补充维生素D。

维生素D补充应持续至婴儿断奶且每日饮用维生素D强化配方奶至少33盎司(1L)，若超过12月龄，则可选择维生素D强化牛奶或强化植物奶。对于更大一些的儿童，维生素D的其他膳食来源包括某些固体食物(油性鱼类、蛋类和强化食品)。然而，从这些食物中摄入的维生素D往往较少且不稳定，所以最好通过维生素D补充剂或维生素D强化的配方奶、牛奶或植物奶来满足维生素D需要量。

许多配方奶喂养的婴儿也应当应用维生素D补充剂。因此，配方奶喂养婴儿如果每日摄入800-1000mL配方奶，则满足美国儿科学会的维生素D摄入标准。欧洲则要求婴儿配方奶提供800-1000IU(20-25μg)/L维生素D。但对于一些仅部分配方奶喂养的婴儿，配方奶的摄入量低于该水平，因此也应补充维生素D。

需注意，美国只有不到1/3的婴儿会摄入足量维生素D，达到美国儿科学会推荐量。

标准维生素D补充治疗偶尔会促发特发性婴儿高钙血症(idiopathic infantile hypercalcemia, IIH)，特征为高钙血症、生长迟滞、呕吐、脱水和肾钙沉着症。该病由CYP24A1基因突变所致，该基因编码主要负责25OHD和1,25(OH)2D降解的酶。维生素D导致IIH的效应呈剂量依赖性，IIH在接受标准补充剂量维生素D的婴儿中并不常见。

目前缺乏CYP24A1基因突变频率的相关信息，因此还不推荐对补充标准剂量维生素D的婴儿普遍筛查IIH。但若婴儿出现可疑症状或有高钙血症家族史，则应评估IIH的可能性。评估的第1步是检测血清25OHD和钙浓度。如果升高，例如25OHD>50ng/mL(72nmol/L)、钙超过同年龄的正常上限，则应停用维生素D补充剂，并进一步评估婴儿有无IIH证据，包括PTH减少、高钙尿和肾钙沉着症。

哺乳期母亲补充

维生素D–对纯母乳喂养的婴儿，另一种提高25OHD浓度的方法是给哺乳期母亲补充适度高剂量的维生素D[4000-6400IU(100-160μg)/d]，而不是给婴儿使用补充剂。这种干预措施可以使乳汁的维生素D含量增加，从而使婴儿摄入足量的维生素D。哺乳期母亲补充2400IU(60μg)/d维生素D不足以预防未使用补充剂的婴儿出现维生素D不足。

妊娠女性补充

维生素D–为了优化婴儿出生时的维生素D状态和骨骼健康，应确保母亲在整个妊娠期摄入足量维生素D。这是因为母体的维生素D可以穿过胎盘屏障，并建立起胎儿的维生素D储备，尤其是在晚期妊娠时。这对某些女性来说更值得关注，包括深肤色者、生活在高纬度地区者、因文化和宗教习俗而需要遮盖全身皮肤者。

妊娠和哺乳期女性的维生素D膳食推荐摄入量是600IU(15μg)/d，这与非妊娠女性相同。

​[微风]年龄较大儿童和青少年的预防

乳类和其他食品的

维生素D强化–在美国，几乎所有乳类和某些类型的橙汁都强化了维生素D，每8盎司含100IU(2.5μg)。1岁及以上儿童的维生素D每日推荐摄入量为600IU(15μg)/d，每日摄入至少1L强化饮料通常足以满足该推荐量的2/3及以上。然而，很多儿童并不能摄入足量的强化饮料，因此可能需要补充维生素D以满足指南的摄入量。这种情况尤其常见于因糖含量和热量较高而限制果汁摄入量时，过高的糖和热量可能导致儿童期肥胖。

在美国以外的许多国家中，乳类并不会常规强化维生素D。研究表明，乳类强化策略对维生素D不足和缺乏的患病率仅有轻度影响。

阳光暴露

可促使皮肤合成维生素D。在大多数季节，浅肤色个体在近中午时暴露阳光10-15分钟就可以合成足量维生素D。然而，肤色较深、大量使用防晒霜、冬季或居住在高纬度地区都可显著减少皮肤合成维生素D，进而增加对膳食维生素D的需求。

虽然阳光暴露可使皮肤合成维生素D，但考虑到皮肤癌的风险，我们不鼓励通过阳光暴露来预防维生素D缺乏。因此专家推荐：6月龄以下婴儿应避免直接阳光暴露，年龄较大的儿童应通过使用防晒衣和防晒霜来限制阳光暴露。目前还需开展研究来评估这些推荐对深肤色儿童的影响；在夏季，尤其是在低纬度地区，对深肤色儿童放宽这些措施可促使皮肤合成足量维生素D。