毒理学会诊

可向区域中毒控制中心寻求帮助或邀请医学毒理学家进行床旁会诊。

避免不必要的干预

虽然中毒有可能致命，但大多数因毒物暴露而就诊的患者仅有轻微并发症并能完全康复。因此，应权衡干预措施的风险与潜在益处(对许多患者来说相对较小)。

初始稳定措施

若患者气道受损、气体交换不充分或血液动力学处于临界状态，采取措施稳定病情至关重要。

病史

获取有关明确暴露和潜在暴露的全面病史。如有可能，应利用从朋友、家人和院前急救人员处获得的信息。对于故意使用过量药物的患者，一定要特别询问非处方药、传统和草本药物的使用情况。

体格检查

进行全面的体格检查，以发现潜在中毒综合征的体征及毒物暴露的并发症(如创伤)。附表总结了常见中毒综合征的主要特点。下列特定体格检查结果可能有助于诊断潜在毒素：

[微风]特征性气味

​[微风]瞳孔检查结果

​[微风]神经肌肉异常

​[微风]精神状态改变

​[微风]皮肤检查结果

​[微风]体温变化

​[微风]血压和心率改变

​[微风]呼吸障碍

诊断性试验和影像学检查

根据临床状况的严重程度和疑似毒物，进行有针对性的实验室和影像学评估。有症状患者和病史未知或不可靠的患者至少应进行血清电解质、肾功能和血糖检查，还应进行尿液分析。计算渗透间隙和阴离子间隙可能有助于指导进一步的毒物评估。所有存在症状或暴露于潜在心脏毒性物质的患者都应接受ECG检查。育龄女性应接受妊娠试验。

物质检测

意外摄入物质的患者如果没有症状或其临床表现与病史相符，通常不需要进行毒理学筛查。若患者病史不确定、故意中毒或不明原因中毒，强烈推荐筛查对乙酰氨基酚和水杨酸盐。如果药物浓度有助于指导治疗，则应测得。相比使用气相色谱法或质谱法的综合定性分析，“药物滥用”免疫分析法尿液筛查更便宜且更快得出结果，但这些检查都不能改变治疗，因此不推荐进行常规尿液药物筛查。

支持治疗和ICU标准

对于绝大多数的毒物暴露患者，支持治疗联合去污染操作便已足够。根据临床标准来决定是否应把毒物暴露患者收入ICU，这些临床标准涉及气道稳定性、呼吸系统、心血管系统及患者意识水平等方面。

处置

初步评估、治疗和短期观察后，应根据观察到的和预期的毒性严重程度来决定如何处置患者。若患者只出现轻度毒性并且预期严重程度较低，则可在急诊室予以观察直至其无症状。4-6小时的观察通常足以达到此目的。若患者被观察到有中度毒性，或者基于病史或初步实验室数据而被认为有中度毒性风险，则应将患者收入中级监护病房或恰当的观察室以进行持续监测和治疗。严重中毒患者应该收入ICU。所有故意使用过量药物的患者在出院之前均需接受精神病学评估。

一项纳入209例药物过量患者的回顾性研究显示，急诊科的临床评估能可靠识别有并发症高风险且需收入ICU的患者。有以下8项临床标准中任何一项均可预测伴有并发症的住院病程，最好在ICU中治疗：

​[微风]二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)>45mmHg

​[微风]需要紧急插管

​[微风]摄入后出现癫痫发作

​[微风]对语言刺激无反应

​[微风]非窦性心律

​[微风]二度或三度房室阻滞

​[微风]收缩压<80mmHg

​[微风]QRS时限大于等于0.12秒