初始评估和治疗

1.筛查及基础措施

应对所有患者进行简短的初始筛查性检查，以确定需立即采取哪些措施来稳定患者和防止恶化。评估气道、生命体征、精神状态、瞳孔大小、皮肤温度和湿度。

立即进行的诊断性检查包括脉搏血氧测定、连续心脏监测、ECG和毛细血管葡萄糖测定(对于意识状态改变者)。应为所有摄入毒物的严重患者建立静脉通路。

2.具体情况的不同治疗措施

疑似创伤患者应维持颈椎中立位固定不动。应评估气道，如果高度怀疑患者无法保护气道和避免误吸，并且无明显可逆性病因(如使用纳洛酮逆转阿片类药物过量)，则应进行气管插管。如有必要，应采取高级心脏生命支持措施。

对于意识改变的患者，应进行毛细血管葡萄糖检查。低血糖患者应立即接受葡萄糖治疗(成人25g，儿童0.5g/kg)。如果患者存在呼吸抑制，且体征、症状或病史提示阿片类药物中毒，则应静脉给予纳洛酮。

有人认为维生素B1必须在葡萄糖之前给药以避免诱发Wernicke脑病，但该观点并无证据支持。细胞摄取维生素B1的速度慢于摄取葡萄糖的速度，维生素B1给药完成后才使用葡萄糖可能对那些确实存在低血糖症的患者有害。

快速床旁血糖仪是确定低血糖存在与否的最便利手段。对于意识改变的患者，当不能立即进行床旁葡萄糖测定，或该结果偏低或处于临界低值，或准确度存疑时，我们推荐经验性给予葡萄糖。对于有持续性精神状态改变的患者，应进行后续指尖血或血清血糖测量，因为某些中毒的后期阶段可能会发生低血糖。

3.全面地检查患者

务必全面地检查患者(让患者身体充分暴露)，以寻找是否有创伤、吸毒(如，针孔痕迹)、感染或肢体肿胀的征象。测量昏迷或脑病患者的核心体温。然后，如果需要的话应该开始对患者去污染。进行ECG检查以评估药物相关心脏毒性。

搜查患者的衣服、钱包和手提包，检查是否有药片、药瓶或药物相关装备，但注意搜寻时不要被针头刺伤。患者的医疗警示腕带或项链可能提供重要的病史信息。然后，可开始更详细的诊断性评估。