病例介绍

患儿，男，足月平产，出生42小时，因“面色明显黄染”来诊。

查体：一般情况好，肝肋下4cm，面部和躯干皮肤可见黄染。经皮测定胆红素10.0 mg/dl(171 μmol/L)

实验室检查血红蛋白155 g/L，网织红细胞计数34%，总胆红素210.6 μmol/L，未结合胆红素17.7 μmol/L。

是住院治疗干预还是仅门诊随访？

综合已有资料，血管内溶血可能性大，是否有快速辅助诊断的检测方法？

利用呼气末一氧化碳检测监测仪（图），获得新生儿红细胞破坏后胆红素产生增多的证据。呼气末一氧化碳值11.4ppm（≤1.5ppm为黄疸低危，>1.5ppm为中危，≥2.5ppm为高危因素）。初步判定溶血性黄疸。后证实是稀有血型溶血。入院诊断：溶血性黄疸。治疗：光疗、免疫球蛋白1g/（kg·d）静脉滴注2天。运用呼气末一氧化碳监测溶血情况，在病情好转，黄染已经消失，准备出院的前一天，呼气末一氧化碳检测监测数值突然反弹，提示有活动性溶血，留院继续治疗，后痊愈出院。

病例思考

第一，呼气末一氧化碳检测是继血胆红素检测、经皮胆红素检测之后、被指南推荐的第三种胆红素检测方法。这个病例使用了全部三种方法。

第二，在无法快速判断黄疸病例是否存在血管内溶血的情况下，呼气末一氧化碳检测提供了快速的诊断线索。

第三，呼气末一氧化碳检测对溶血所致新生儿高胆红素血症的波动趋势有预测价值，有助于对留观、住院、出院决策提供有益的提示。

病例图片

既往笔记

黄疸诊断流程/临床路径（肺癌-胰头淋巴结肿大-黄疸）

萘普生过量，胆红素升高，原因是什么？（胆红素检测的干扰）

2024-09-27