病例介绍
患者，女， 31岁，因左下腹瘙痒性皮疹两个月就诊于皮肤科门诊。皮疹初起为单个红斑丘疹，数日后发展为线形分布的多发丘疹。患者无发热、血尿或胃肠道症状。
既往史及用药史均无异常。进一步询问病史，患者两年前曾出国，当地为血吸虫病疫区，当时不记得有皮疹或类似感冒的症状。
体格检查发现左肋部有实性红斑丘疹，呈线形分布。在皮疹附近可触及皮下结节(图1)。
常规实验室检查未见异常。皮肤活检提示寄生虫肉芽肿(图2)。
病理切片送医科大学寄生虫教研室进行进一步诊断：血吸虫卵，依据：具有清晰可辨的埃及血吸虫的特征性末端棘突。血吸虫血清学检查呈阳性。尿液和粪便样本在显微镜下未发现虫卵。 CT显示腹盆无淋巴结肿大，无膀胱或肾脏异常。诊断：孤立性皮肤血吸虫病。治疗：患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，吡喹酮总量按60mg/kg, 2天分次服完，每天量分3次服。病例图片
病例思考
这个病例我有三点体会：
第一，近年来，国内血吸虫病例报告很少。或许，对血吸虫的危害的警惕性也有所放松。这个病例提醒我们，国外的血吸虫病威胁，在我们对外交流频繁的现状下，是要充分认识的。我们有必要了解血吸虫病的诊疗知识。
第二，在建国初期，血吸虫病文献比较多，也报道过皮肤损害，但是多是荨麻疹或皮疹，一过性病变。血吸虫是从皮肤侵入，为何没留下病原学证据？当时的病原体检查也常做，查粪便中的虫卵，但是这个病例皮肤活检得到了病原学依据，这是这个病例的亮点。
第三，大学的基础研究机构，比如寄生虫学教研室，是研究型医院的重要依托。寄生虫学教研室做的Ziehl Neelsen染色观察到埃及血吸虫的特征性末端棘突，为这个病例做了病原学诊断，提示传统的诊断学方法还是不能放弃的。
既往笔记
泌尿系统血吸虫病
血吸虫病：便血的病因
2024-09-23
