病例介绍

患者，男，78岁，头晕来诊。颈部血管彩超提示：左侧颈总动脉硬化伴多发粥样斑块形成，右侧颈总动脉多发粥样斑块；头颅CT提示，脑缺血性改变。诊断:短暂性脑缺血、颈动脉粥样硬化。氯吡格雷75mg qd 治疗。既往史：风湿性心瓣膜病，华法林抗凝。第1天，油样黑便，排便5次，具体量约150g，伴头昏、乏力。停用华法林和氯吡格雷。补充诊断:上消化道出血。第2天，患者仍解柏油样黑便3次，余无其他特殊不适。复查大便隐血阳性。第3天，患者大便颜色趋于正常。复查大便隐血阳性。第4天，患者大便颜色正常。复查大便隐血阴性。第6天，患者精病情好转出院。患者院外继续使用泮托拉唑钠肠溶胶囊 40mg qd 维持治疗。第10天，INR值＜2.0，重启华法林2.5mg qd抗凝。使用1周后连续2次监测 INR 值均稳定在1.6 ～2.6，加用吲哚布芬片 0.1g bid 抗血小板治疗，加用后监护1 ～3 个月内患者无再出血。

病例思考

因患者存在脑缺血风险，需联合抗栓治疗，但阿司匹林和氯吡格雷出血风险均较高，因此，需选用其他出血风险较低的抗血小板药物。吲哚布芬是一种新型抗血小板聚集药物，能可逆地抑制血小板环氧化酶，同时抑制血小板因子，减少血小板聚集，其胃肠道反应小，出血风险低，可用于有胃肠道出血或消化道溃疡病史的患者。

（口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识）

既往笔记

CYP2C19基因检测指导氯吡格雷用药

2024-09-20