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病例介绍

患者，女，56岁，因急性肾损伤（血肌酐由6周前70.8 μmol/L上升至383.4 μmol/L）入院。

既往史：高血压病、糖尿病、房颤和肾结石。

用药史：阿哌沙班、氢氯噻嗪、厄贝沙坦和二甲双胍。2周前，因尿道炎自行用药呋喃妥因（每天口服两次，每次100mg，持续5天）。

查体：轻度脚肿。

实验室检查：尿常规显示18个红细胞/高倍视野和25个白细胞/高倍视野。尿蛋白与肌酐的比值为0.75 g/g。

肾脏超声检查未见异常。

初步诊断：过敏性间质性肾炎（？）

经验开始口服泼尼松片。

肾活检结果显示结晶性肾病（图）。

停用激素，密切观察。

19天后，血肌酐降至274.8 μmol/L。

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病例思考

第一，这个病例提示肾活检在肾脏疾病诊断中的重要作用，要消除肾活检的畏惧情绪，权衡利弊，该做就做。

第二。这个病例并不是抹黑呋喃妥因，呋喃妥因在泌尿系统感染的治疗中还是指南推荐。

第三，呋喃妥因引起的急性肾损伤罕有报道，若不是有这个门诊病例，也不会有这次笔记。

第四，这个病例提示，这个病例彰显病例文献的意义。门诊的印象诊断，除了有赖于临床实践的直接经验，还来自继续学习，学习权威专业教科书，参与网络会议与学习班，阅读杂志与电子媒体的文献。

既往笔记

晶体性肾病

2024-09-26