问题

阑尾炎，内镜能不能治？

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病例介绍

患者年龄：3岁

患者性别： 女

转移性右下腹痛4天。

脐周疼痛4天，而后疼痛转移至右下腹，伴发热，热峰38. 4 ℃，腹泻2次，大便呈稀糊状，无恶心、呕吐等不适。

体格检查：体温36.4℃，脉搏108次/min，呼吸27次/min，血压98 / 52 mmHg。神志清，精神可。腹部平坦，脐周及右下腹压痛明显，无腹肌紧张、反跳痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音3次/min，心肺体格检查未见异常。

血常规结果：白细胞3.79 × 10^9 /L，血小板100 × 10^9 /L，中性粒细胞百分数57.7%，C反应蛋白20.9 mg/L。

腹部超声提示：右下腹可见约18.0 mm × 7.7 mm的阑尾管状回声，壁厚约2.7 mm，直径约6.6 mm，其旁肠管增宽，内透声差，肠壁结构不清晰。右下腹肠间隙见明显不规则液性暗区。

CT提示：阑尾增粗，内见钙化灶。

术前诊断：急性阑尾炎合并阑尾粪石。

请消化内科医师会诊讨论诊治方案：拟行内镜逆行阑尾炎治疗术。全身麻醉下，结肠镜经肛门进镜至回盲部，见阑尾开口水肿，以透明帽推开阑尾开口处皱褶充分暴露开口，采用导丝导管技术，沿导丝将导管插入阑尾腔内，使用无菌生理盐水冲洗阑尾腔，见阑尾开口处少量脓性分泌物及粪石流出。彻底冲洗后注入3~10 ml碘海醇造影剂在X线下进行阑尾管腔造影观察，见阑尾腔显影良好，未见穿孔迹象、无狭窄及充盈缺损，完成手术，历时1 小时。麻醉清醒后，腹痛缓解，术后6 小时恢复流质饮食，可下床活动，术后给予抗感染、营养支持治疗。术后2 天患儿饮食恢复正常，复查血常规回示：白细胞3.82×10^9/L,血小板236×10^9/L，中性粒细胞百分数50.7%，C反应蛋白12.36 mg/L，准予出院。出院后随访5个月，患儿无发热、腹痛等阑尾炎复发等不适症状，复查彩色多普勒超声及CT右下腹阑尾区未见异常。

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病例图片

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既往笔记

急性单纯性阑尾炎的抗生素保守治疗

儿童复杂性阑尾炎的预测

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2024-02-03