病例介绍

患者，男，4岁，发热4天，起皮疹1天就诊。患者4天前出现咳嗽流涕、未予重视，随后出现发热，体温最高达39.5℃，伴眼结膜充血畏光、眼部分泌物增多。来诊前1天，先于耳后、发际颜面出现皮疹，迅速发展至颈部、上肢、躯干及下肢，数量逐渐增多，遂来诊。

查体：患者第2臼齿对面的颊黏膜上，出现灰白色小点，周围有红晕；耳后、颜面发际躯干及四肢密集分布鲜红色斑丘疹、压之褪色疹间皮肤正常，可以相互融合。

实验室检查：血清抗麻疹病毒 IgM抗体(+)。

临床诊断：麻疹。

治疗：（1）隔离，居室保持空气新鲜、整洁温暖。口腔、鼻、眼、皮肤保持清洁。多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。（2）口服补充维生素A 20万单位，日一次，连续2天。（3）高热时给予对乙酰基酚或布洛芬，或物理降温。（4）咳嗽给予祛痰止咳剂。

病例思考

第一，在发病率上，2023年，我国麻疹发病人数为960人，较2022年有所上涨，2024年1-6月，我国麻疹发病人数为659人。

第二，在接触史方面，可以问出阳性的病例不多（10%左右）。

第三，临床症状上，特点是“热3天、出3天、退3天”，即发热3天开始出皮疹(仍继续发热);皮疹出现按照耳后、颈部、胸腹部、四肢、手心、脚心的顺序。

第四，柯氏斑是有诊断意义的，90%以上的病例会见到，但是有的病例被当做鹅口疮，没有给予重视。

第五，实验室检查方面，一般来说，三甲综合医院门诊可以开出麻疹病毒抗体二项的检查。国内研究表明，发病后4～21 天疑似病例和确诊病例麻疹病毒IgM阳性率分别为92.86%、95.06%。麻疹病毒PCR目前还没有普及到临床，若做NGS，性价比低。

第六，鉴别诊断包括风疹、幼儿急疹、猩红热、川崎病、肠道病毒感染、传染性单核细胞增多症、药物疹。

第七，麻疹没有抗病毒药物可用，不要指望xx韦林、xx洛韦、xx他韦、xx米韦、xx沙韦等抗病毒药物会有治疗作用。

第八，口服补充维生素A是麻疹治疗应该注意的一个问题。有人认为维生素治疗都是辅助，可有可无；有的家长用维生素AD合剂来补充维生素A；这些都是要注意的情况。

最后，并发症发生率方面，有研究提示，肺炎10%，喉炎1%，脑炎1‰，也有发生心肌炎的可能。

既往笔记

科氏斑：麻疹黏膜斑

2024-09-25