北中医李教授原创人文医学科普第70篇

大家好，我是北中医李老师，今天是正月初四，为你聊聊痛风急性发作如果开始降尿酸治疗会怎么样？

因为很多患者去医院治疗急性期痛风时，到医院治疗，很多医生会在给他们进行抗炎镇痛治疗的同时，会让他们吃非布、别嘌醇或苯溴马隆来降尿酸。

可问题是，世界各地的《痛风诊疗指南》，除了美国的以外，痛风急性期除了抗炎镇痛治疗外，都不建议进行降尿酸治疗。但是，在 2013 年中华医学会内分泌学分会制定的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》也推荐了这个疗法。可是两个诊疗指南都没有说明这样做对痛风复发和血尿酸水平的影响如何。

但而大多数诊疗指南都是建议在痛风症状缓解两星期后，再开始从小剂量降尿酸药物开始降尿酸，并根据尿酸降低情况逐渐加量到尿酸降到正常或最大剂量为止。

那么，如果痛风急性期降尿酸会加重痛风关节症状，还是缓解疼痛呢？

今天我们分享一个临床研究，以说明这个问题。

为了搞清楚这个问题，医生选取了痛风急性期38名患者和痛风症状缓解两周的患者36 名，他们的痛风史至少一年，每年至少发作两次。

治疗方法：

急性痛风患者组：在痛风发作后，执行低嘌呤饮食，服用秋水仙碱或非甾体抗炎药抗炎镇痛，症状得到控制，在开始服用别嘌醇或苯溴马隆开始降尿酸，但尿酸生成过多，有肾结石的患者不采用苯溴马隆降尿酸，同时服用碳酸氢钠碱化尿液，多喝水。

缓解期痛风患者（痛风症状缓解两周后）组治疗方案：执行低嘌呤饮食，降尿酸药从低剂量开始，别嘌醇开始剂量 100mg，一天 2～3 次。两周后加大到每次 100～200mg，每天两三次。苯溴马隆也是从小剂量 25mg/天开始，2 周后加大到每天 50～10mg，治疗时间以尿酸达标为准。

所有患者连续观察 1～6 个月。统计患者痛风发作次数，尿酸降低情况，肾功指标等。

这两个疗法，结果有什么不同呢？

在急性期痛风症状控制就开始降尿酸的，半年内痛风复发 9 名，其中第一个月 2 名，第三个月 3 名，第四个月 3 名，第六个月 1 名。

在症状缓解2 周后开始降尿酸治疗的对照组，半年内痛风复发共 10 名，其中第 2 个月 2 名，第三个月 2 名，第 4 个月 2 买那个，弟个月 3 名，第六个月 1 名。

上面的数字证实，急性期和缓解期降尿酸治疗对痛风发作没有什么区别。

而在降尿酸方面，结果显示在急性期症状缓解后就开始降尿酸治疗的患者，他们的尿酸降得更低。

上面这两组结果，能证明什么呢？

以前人们大都认为，在急性期就开始降尿酸治疗，会引起痛风发作（融晶痛），但是上面的临床研究结果显示，在痛风急性期抗炎镇痛后，就开始降尿酸治疗，和症状缓解 2 周后进入缓解期开始降尿酸，两种方法对痛风复发并没有什么区别，该复发的复发，不复发还是不复发。

但是，从痛风急性期抗炎镇痛后就开始降尿酸，对控制尿酸是有帮助的。

这个结果似乎告诉我们，从急性期就开始降尿酸，比以前采取的痛风缓解后 2 周开始降尿酸，对尿酸安静地更有帮助。

对此你怎么看，欢迎在下面的评论区留言讨论。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2015年第3期《 使用中西医结合临床杂志》张雄疯等文章《原发性痛风急性期降尿酸对其复发及下尿酸的影响》。。