北中医李教授原创人文医学科普第89篇

大家好，我是北中医李老师，今天话题分享中医用经方四逆散治疗痛风的思路和方法。

我们都知道，四逆散是医圣张仲景在《伤寒论》中创设的方子，经文原文如下：

少阴病四逆，其人或咳，或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。

四逆散方由炙甘草、只是、柴胡、芍药组成。配伍比例为等份。

从经文上看，四逆散对应的疾病是少阴体质的肝气郁滞疾病，可适用于肝气郁滞所导致的各种症状包括经文中所说的咳嗽、心悸、小便不利、肚子痛、拉肚子等。

首都名老中医赵进喜教授结合自己几十年的临床经验，提出了“三阴三阳”体质学说，认为少阴病就是少阴体质的人所患疾病，结合仲景在《伤寒论》里的原文，赵进喜教授认为少阴体质的人具体又可分为少阴阳虚体质、少阴阴虚体质和少阴阴阳两虚体质。

赵进喜进一步认为，经文中四逆散对应的疾病，应该是少阴阳虚体质的人所患的疾病，所以可见手足厥冷，只是在症状表现上有肝气郁滞而已，基于这个认知，治疗应采取疏肝理气的方法，方用四逆散。

不过治疗同时还要照顾患者少阴阳虚体质，因此如果患者出现主症之外的其他症状后，张仲景在《伤寒论》原文中选用了温阳散寒的药物，如桂枝、附子、干姜、薤白等。

这么一番分析后，赵进喜教授认为四逆散的对应疾病应该是少阴阳虚体质的人所患的肝郁气滞之证。

结论：如果痛风患者也属于肝郁气滞的少阴阳虚体质，那么四逆散当然可以治疗。

痛风尿酸高，如果还有下面这些症状或体征，就适合用四逆散治疗：

情绪不畅、容易急躁易怒或抑郁、胸胁肋痛、善太息、口苦，舌红苔薄白边有浊沫，胸胁按之不舒，或肋下压痛。

赵进喜尤其提到，只要舌边有浊沫的舌像，多为肝气不畅，这是四逆散治疗这类痛风疾病的重要指证之一。

具体到用量，则肝气郁滞严重可重用柴胡。

痛风热势较重或大便干结，则多配伍枳实。

如果兼有肝气犯胃，脾胃失和，则可将芍药重用，白芍多炒用。

如果大便汤稀，则可去掉赤芍。

问题是，四逆散实际治疗痛风时，该怎么用呢？

如果属于少阴阳虚体质的痛风者，可直接用四逆散来除湿通痹，行气活血。

如果是少阴气郁体质或郁热体质痛风者，就可以把四逆散合四妙汤和方使用，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、白术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、怀牛膝。

如果想让防己加强清热祛湿的效果，同时显著降尿酸，上方可加虎杖、金钱草、秦艽。

如果血阻筋脉不通，方加威灵仙、白芷、鸡血藤等活血舒筋止痛的中药。

如果血瘀较重，上方可酌情加入制乳香、制没药、桃仁、红花等活血化瘀止痛之品。

如果湿热较重，则上方加茵陈、防己、泽泻等。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2019年第8期《 北京中医药杂志》张耀夫等文章《赵进喜应用四逆散临床经验》。。