北中医李教授原创人文医学科普第172篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医用经方桂芍知母汤、玉屏风散合蠲痹降浊方序贯治疗痛风急性期、缓解期的详细案例。

患者40岁姜先生，他两脚跖趾关节、踝关节红肿热痛一年多，初次发作是和同事一起喝酒当夜诱发，关节红肿热痛，患处肤色红，触之灼热，皮温高，当时在当地医院检查血尿酸 590，诊断为痛风，经过芬必得、苯溴马隆联合治疗后症状缓解。

这次中医治疗是症状加重三天，自行服用秋水仙见、非布司他、别嘌醇，但症状没有得到显著缓解，转而选择中医治疗。

刻诊见双侧跖趾关节、踝关节红肿热痛，疼痛剧烈，严重影响行走。

饮食尚可，没有恶心呕吐，但夜里睡觉不好，大小便调，舌暗红苔薄黄。

生理生化检查尿酸高达 602。

根据姜先生的证候，中医辨证为湿热内蕴瘀阻关节的痹症（痛风），给以清热祛湿、活血止痛、泄浊解毒的方法，方用桂枝芍药知母汤加减方调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

桂枝、白芍、知母、土茯苓、白术、山慈姑、怀牛膝、防风、威灵仙、鸡血藤、丹参、青风藤、忍冬藤、白花蛇舌草、细辛、炙甘草。

同时加用痛风外用熏洗方，组方：

海风藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、红花、当归。水煎后先熏后洗痛风关节患处。

上面的内如+外用熏洗方法，日一剂，连治一周。

果然姜先生用此方仅两天，痛风关节疼痛显著减轻，红肿消退，但踝关节稍有红肿，饮食转好，小便黄，大便调。舌红苔白微黄腻。

查血尿酸降到 450。

这就是中医治疗痛风急性期的好处，不仅能快速缓解红肿热痛，而且能显著降尿酸。

效不更方，上方稍加调整，去细辛、炙甘草，加苍术、黄柏后，继续服用一周。

外用方继续熏洗患处。

再诊时，姜先生痛风突突突消失，行走基本正常，双侧跖趾关节和踝关节红肿完全消失，查尿酸惊到 411，足足降了有近 200。

但急性期症状消失，邪实大去，正虚复来——感觉乏力，饮食尚好，大便溏泻，舌红苔薄，这是进入缓解期的正虚邪恋的证候。

进入缓解期，脾虚湿热瘀阻，改方为玉屏风散合蠲痹泄浊方加减调理，组方：

黄芪、炒白术、防风、土茯苓、萆薢、山慈姑、石菖蒲、川芎、土元、菟丝子、杜仲、补骨脂、怀牛膝、鸡血藤、白芍、炙甘草。

上方日一剂，连服半月。

再诊时诸症皆消，复查尿酸降到 380，续服半月巩固疗效预防复发。

后微信随诊，生活如常，多喝黑丝，每周喝两天土茯苓水清热祛湿泄浊，通利关节。随访半年未复发。

这个案例怎么看，简单谈三点，纯属个人意见：

1.饮食长期辛辣肥甘厚味醇酒，久之损伤脾胃，脾失健运，则水液运化不及时，湿热内生，湿热下注壅滞于关节，不通则痛，红肿热痛。

这是痛风急性期常见的湿热内蕴、浊毒瘀阻的病机。对于这类痛风急性期调理，用桂枝芍药知母汤就很好，结果也正是如此。

2.为了强化治疗痛风效果，内服中药同时，可以加用外用熏洗方，能清热祛湿活血化瘀通络止痛，局部治疗，痛风关节症状缓解更快。

3..痛风急性期症状消失，进入缓解期，症状表现为身体困乏，大便溏泻的脾虚湿浊重正虚邪恋的症状，所以改为玉屏风散合蠲痹泄浊方加减方治疗，能健脾益肾、活血化瘀、写合作季度。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2022年第6期《 天津中医药杂质》赵景峰等文章《王耀光教授治疗痛风性关节炎临床经验总结》。。