北中医李教授原创人文医学科普第134篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医辨治肾结石的具体案例。

患者69岁老周，双肾结石6年多，曾体外碎石一次，但肾结石急发作还会一年两次，同时伴有腰酸隐痛。饮食好，二便调。舌暗淡，苔薄黄腻。

相关生理生化检查结果，尿酸 468，血糖、血脂、电解质、白蛋白、尿素氮、肌酐什么的都在正常范围。

肾区 B 超结果，双肾结石，最大的结石为 0.6cm。

结合老周的上述生化指标和中医证候，西医诊断为尿酸性肾结石。中医辨证为湿热瘀滞证淋症。

治疗方法给以清热祛湿、行气化瘀、养阴通淋排石的方法，方用五金排石汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

金钱草、海金沙、郁金、鸡内金、金银花、海浮石、石韦、醋莪术、醋香附、乌药、炒王不流行、六一散、没懂、冬葵子、醋延胡索。

上方常法水煎两次混合药液于一起约 300ml，早晚温服各一半，日一剂，连服 28 剂。

再诊时，老周说服药后腰酸腰重比治疗前显著好转，饮食睡觉都挺好，夜尿一次，大便日行一次，舌偏暗淡，中间有裂纹，苔薄黄。

尿酸降到 323，降酸效果倒是挺好。

效不更方，上方去海浮石后，加盐杜仲后滋肾继续调理。

三诊时，腰酸腰痛进一步缓解，B超检查，双肾结石消失不见了，舌苔有裂纹，苔薄黄。尿酸进一步降低到250。

上方继续服用，巩固效果，预防复发。

这个案例，能告诉我们什么道理呢？

患者老周肾结石多年，形体偏胖，平时饮食喜欢肥甘厚味，久之导致湿热内蕴，湿热蓄积肾内会煎熬尿液津液，气血运行不畅，日久凝结为结石，结石梗阻肾络，导致腰酸腰痛。

舌质淡黯，苔薄黄腻。

上述症状都是湿热瘀滞的证候。

治疗自然要采用可清热祛湿行气化瘀养阴通淋的中药方——

方中以五金汤为基础，方中金钱草、海金沙、郁金、鸡内金组成，再加莪术、王不流行、延胡索这些活血化瘀的中药。再加香附、乌药来理气。加石韦、冬葵子来利尿通淋。加六一散清热利湿。加麦冬养阴生津。海浮石软坚散结。

全方药物配伍合理，可清热祛湿行气化瘀、养阴通淋、溶石排石。

果然坚持服用二月余，肾结石消失尿酸降到 300 以内，肾功得到改善，说明使用的方子有效。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第12期《 辽宁中医杂志》章靖源等文章《周恩超治疗肾结石经验浅析》。。