北中医李教授原创人文医学科普第832篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普应粉丝要求分享痛风是如何从一开始的尿酸高，一步步走向痛风、慢性痛风乃至痛风肾的，搞清楚疾病的发展路径，让每个痛风者都知道自己正处于痛风的哪个时期，体内邪浊都会蓄积在哪里，该如何针对性的治疗，这样疗效好不好，每个人心里都有个数。

大多数中医都认为痛风是一个本虚标实的疾病，虚是以肝脾肾亏虚为主，实是以风寒湿热痰瘀痹阻。

根据个人经验，认为痛风是“内湿致痹”，而且从发现高尿酸血症转向慢性痛风要经过以下这些路径——

内湿和脾虚互作，湿浊蕴久不化，形成“脾虚湿浊内蕴”的高尿酸血症。

如果湿浊郁久化热，湿热合邪为患，阻滞气机，痹阻关节，就会出现湿浊瘀热痹阻肢节引起急性痛风发作。急性期痛风，主要表现为实邪为主，脾虚的痛风本质就被关节症状给掩盖了。

随着脾虚湿热的进一步进展加重，痛风可反复发作，瘀热郁蒸，痰瘀慧姐，反反复复，流注肢体关节，蓄积胶结难化，导致痛风结节痛风石关节肿大急性等症状，这就形成了脾虚湿热夹痰瘀互结的慢性痛风。

怎么治？

针对上面慢性期痛风“脾虚夹适合做痰瘀热互结”的核心病机，中医拟定出化浊散结出比方来有效调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、萆薢、肿节风、金钱草、猫爪草、马鞭草。

此方具有健脾利湿化浊，清热祛瘀化痰活血的功效，临床证实可有效降尿酸、控制痛风发福发作，消除痛风石的功效。

方中苍术辛苦温入脾胃肝经，能健脾燥湿，消除内湿生化源头。

黄柏，苦寒入肾膀胱经，功擅清热燥湿，清下焦湿热。

薏苡仁甘淡性凉，入脾为肺经，可健脾渗湿除痹散结。

川牛膝味甘微苦性平，入肝肾经，可活血化瘀清热祛湿，导药下行。

上面四药就是四妙散的组方，可清热祛湿健脾益肝肾。

土茯苓甘淡性平入肝胃经，功擅除湿利浊、健脾和胃、通利关节。其和苍术共为君药，以健脾祛湿泄浊。肿节风辛苦平归心肝经，功擅活血通络消肿止痛。这两味药和黄柏一起作为臣药，辅助君药来清热利湿散结除痹消肿。

萆薢 苦平入胃肾经，可利湿祛浊、祛风除痹。金钱草甘咸微寒归肝胆肾膀胱经，可清热祛湿利尿通淋，导湿热二邪从小便而出。猫爪草甘辛温，入肝肺经，可化痰软坚，散结消肿。马鞭草苦凉入肝脾经，可活血散瘀、利水祛湿。这四味药作为佐药，能清热利湿、化痰散结、活血通络。

方以牛膝为佐使药。

全方诸药共奏健脾祛湿化痰散瘀通络消肿，标本兼施、扶正祛邪，临床证实对慢性期头发疗效显著。

辨证加减方法：

伴有血压高，加天麻、钩藤、槐米等平肝泻火以降压。

伴有高血脂，加泽泻、荷叶、山楂等化浊降脂。

伴有高血糖，加黄连、干姜、乌梅等辛开苦降、寒热同施、协同降糖。

对此你怎么看，欢迎在下面的评论区留言讨论。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第3期《 中医药通报杂志》林巳塬等文章《苏有新治疗慢性痛风性关节炎经验探析》。。