北中医李教授原创人文医学科普第846篇

大家好，我是北中医李老师，口腔扁平苔藓疾病，以前属于少见病，近几年发现患者越来越多了。

口腔扁平苔藓，并在口腔，实则是体内脏腑功能差，气血气机运行不畅的外在表现。初期多实证，脾胃湿热，心脾积热，肝胆湿热常见。久病必虚，久病及肾，中后期也会出现虚证口腔扁平苔藓或虚实夹杂的口腔扁平苔藓。

阴虚火旺也是口腔扁平苔藓常见的病因之一。

所以如果出现再服用清热解毒泻火的苦寒凉药像牛黄解毒片，三黄片，黄连上清片等效果不好，甚至服用这类要口腔苔藓症状会加重，就要考虑是不是虚证或虚实夹杂的口腔扁平苔藓。

如果口腔扁平苔藓，病损为白色或灰白色斑纹状、树枝状、索状、环状，病损和周边黏膜界限不清晰，可充血红肿，溃疡糜烂，自感或遇刺激灼热疼痛，反复发作，久治不愈，缠绵难愈。

而且伴有手足心热，口渴不欲饮，心烦心悸心慌，失眠多梦，大便干，小便黄，舌瘦红，苔少或薄黄。

这就是阴虚火旺导致的口腔扁平苔藓，看似病损在口腔黏膜，实则是肾阴虚导致的阴虚不制浮火，浮火循经上炎导致的口腔扁平苔藓。

怎么治？

既然口腔扁平苔藓的火热是下面的肾阴虚所致，治疗则可用清代名医傅山所创的引火汤（实在清代名医陈士铎在《辨证录》记载的引火汤基础上加肉桂组成，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

熟地黄（重用）、巴戟天（重用）、茯苓、麦冬、五味子、肉桂。

上方常法水煎，早晚温服，日一剂，两周为一疗程。考虑治疗周期为两个月。

治疗同时要保持口腔清洁，滋润，多喝水，用生理盐水漱口，餐后和睡前用软毛牙刷刷牙，勤更换牙刷等。

这个方子，是治疗阴虚火旺口腔扁平苔藓的临川验证有效方剂之一。

有什么道理？

口腔扁平苔藓属于中医口疮、口藓的疾病范畴，对于其病因，明代医家薛已在《口齿类要》中认为：

口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。各经传变所致，当分别而治之。

如果身体气虚阴亏，则火毒燔灼于外，可分为上焦火热型，中焦火毒型，下焦火衰型以及虚火上炎型，对应的要分别治疗上中下三焦。

上面案例，就属于阴虚火旺的口腔扁平苔藓，根本原因是下焦肾虚。所以治疗上面的口腔扁平苔藓，要从下面的本因肾阴虚火旺着手，也就是中医“病在上者下取之”的观念和治病求本的特点。

引火汤最早记录在清代名医陈士铎所著的《辨证录》实际上是名医傅青主的方剂，主要用来治疗肾阴亏虚、阴不抱阳，龙雷之或上燔，也就是水浅不养龙。

方子里熟地黄重用，可大补肾水，肾水补足可抱阳，龙雷之火有了肾水相济，自然会乱跑。麦冬、五味为佐药，滋肺金以生肾水，金水相资，水足制火、再加入甘辛温的巴戟天，能引火有补水，水火相济，水能向下走，上火不得不随着入肾，上火得去，口腔苔藓的病理原因不存在，疾病自然好转。再加入茯苓做先导，水火同趋，一起安于肾宫。又在方子里加入肉桂，用的是肉桂引火归元的意思，对于龙雷之火上奔而不得制约的，肉桂可导引五根之火降下去而归肾，从而取得更好的疗效。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第2期《 时珍国医国药杂志》念家云等文章《傅山引火汤加减治疗 EGFR-TKIs 相关口腔黏膜炎阴虚火旺证的疗效观察》。。