消化道出血好评估！不同放射学检查方式的应用总结

消化道（GI）出血是临床常见的导致患者住院的疾病之一，及时诊断和治疗GI出血对于改善患者预后至关重要。经常用于评估GI出血患者的放射学技术包括：CT血管造影、导管血管造影、肠CT造影、MR小肠造影、核医学红细胞扫描和锝-99m高透显像（Meckel扫描），并与GI内镜检查互补。然而，目前存在多种管理指南，这些指南在推荐使用这些放射学检查方面存在差异。这种差异性可能会导致临床上对这些检查应如何用于评估GI出血的困惑。2024年2月，美国胃肠病学会和腹部放射学会的专家小组发表在Am J Gastroenterol杂志上的一项综述，在对用于评估GI出血的不同放射学检查方式的应用情况进行了总结。

一、下消化道出血（LGIB）的影像学检查共识建议

CT血管造影（CTA）

技术：1.在所有情况下都应采集非增强图像（常规或虚拟无对比）。2.图像应在动脉期晚期和门静脉期或延迟期采集。3.不得使用口服造影剂。4.可以生成三维CTA图像，以帮助指导随后的常规血管造影。5.如果条件允许，可以使用双能量CT技术来提高造影剂外渗部位的可见度。

作用/适应证：1.对于血流动力学不稳定的患者，CTA应作为首选诊断检查。2.CTA可作为血流动力学稳定但高度怀疑活动性出血的患者的首选检查。3.对于血流动力学稳定、出血已消退的患者，CTA不适于作为一线检查。

导管造影（CA）

技术：1.经股动脉或桡动脉途径行CA治疗LGIB。2.长久性试剂，如微弹簧圈或胶，在确定出血部位栓塞直肠血管。3.在血管造影检查中没有发现活动性外渗的情况下，由于无法确定出血的确切部位，不应进行栓塞。

作用/适应证：1.在大多数情况下，如果下消化道出血呈CTA阴性，则不适宜CA。2.对于CTA显示有活动性外渗的不稳定患者，CA栓塞可作为主要治疗方式。3.如果患者有反复间歇性LGIB，并且所有检查都未能确定出血灶，则可进行诱导性CA检查以确定和治疗病变。

99mTc-RBC扫描技术

技术：1.体外红细胞标记法标记效率最高，是首选方法。2.如果没有发现出血，则应该继续成像1小时。

作用/适应证：对于有持续性LGIB证据、结肠镜检查阴性、CTA阴性、有禁忌征或无法进行CTA的血流动力学稳定的患者，可以进行标记红细胞扫描。

二、疑似小肠出血的影像学检查共识建议

肠CT造影（CTE）

技术：1.对于血管病变是出血原因的40岁以上的患者，应采用多期技术进行CTE检查。2.多期CTE至少应包括动脉、肠或门静脉。3.多期CTE是推荐用于对疑似小肠出血进行的检查方式，并在静脉注射造影剂后进行多期采集。4.在肠或门静脉进行单期检查可以评估炎性疾病，如克罗恩病、放射性肠炎、药物性肠炎和大多数恶性肿瘤。5.中性肠造影剂应在CTE前1小时开始分次给药。

作用/适应证：1.对于血流动力学稳定的患者，在结肠镜检查、食管胃十二指肠镜检查（EGD）和胶囊内镜检查（如果阴性或未进行）后，仍怀疑小肠出血，应进行CTE而不是CTA。2.如果有持续性出血伴血流动力学不稳定，则应进行CTA而非CTE。3.如果患者存在胶囊内窥镜滞留风险，对于血流动力学稳定的疑似小肠出血患者，CTE应作为一线影像学检查手段。4.对于血流动力学稳定的疑似小肠出血患者，如果小肠肿瘤是小肠出血的疑似原因，CTE应作为一线检查方法。5.根据各地实际情况，CTE可作为血流动力学稳定的疑似小肠出血患者的一线诊断研究。6.如果胶囊内窥镜检查未发现小肠出血的明确原因，并且怀疑出血仍在继续，则应进行CTE检查。

Meckel扫描

作用/适应证：在内窥镜检查（包括胶囊内窥镜检查和小肠横断面评估）评估呈阴性后，可考虑进行Meckel扫描以确定儿童和青少年不明原因间歇性消化道出血的原因。

三、非静脉曲张性上消化道出血的影像学检查共识建议

1.当EGD未能成功止血，或患者在首次EGD成功后再次出血，且重复进行EGD失败或不建议EGD时，则应考虑CA治疗。

2.在持续出血的情况下，可以考虑CTA：如果患者不适合进行EGD或无相应条件；在EGD阴性后，或EGD无法确定出血部位。