央视财经《是真的吗》曾报道，阳光是生物生存的必要条件，适当的沐浴阳光可以促进机体维生素D的合成，还是最经济实用的补钙方法。但在太阳的炙烤下，一些网友则出现了皮肤过敏的问题。而网上有传言，服药后晒太阳就可能会导致过敏，这个传言究竟是真是假呢？不妨听听药师怎么说。

药物的光敏反应是指使用药物后，暴露于紫外线所产生的不良反应，根据发生机制，光敏反应分为光毒性反应和光过敏反应，光毒性反应较光过敏反应更为常见。尽管它们是阳光产下的“孪生兄弟”，但两者有着很大的区别。

光毒性反应与严重日晒伤相似，由光毒性物质和紫外线（Ultraviolet radiation，UVR）暴露引起成的直接组织或细胞损伤引起1。在光毒性中，人们暴露于太阳光的部位短时间内有疼痛及发红、发炎。光毒性反应只出现在皮肤已经暴露在阳光下的区域，通常在日晒后的几小时内发展2,3。光毒性反应的强度与光敏感药物浓度和光照射时间、强度有关。

图1：因药物引起光毒性反应：颈部“V”形区域出现鲜红色融合性皮疹1

而光过敏反应属于Ⅳ型过敏反应，是一种变应性接触性皮炎，光敏性化学物质或药物一旦被UVR激活，便会成为变应原，诱发致敏个体出现湿疹反应1。在光过敏反应中，过敏性反应会导致皮肤发红、脱屑、瘙痒、有时形成水疱和类似荨麻疹的斑点。光过敏反应还会累及没有暴露在阳光下的皮肤部位，一般有2天左右潜伏期2,3。光过敏反应发生除了与药物有关外，还与遗传、过敏体质有关。

图2：因药物引起光过敏反应：袜子内外出现急性、边界清晰的红斑和水疱1

表1 光毒性反应和光过敏反应的区别1,4

分类

光毒性反应

光过敏反应

发生机制

直接组织损伤，

Ⅳ型过敏反应

发病率

很高

很低

所需药物剂量

大

小

首次接触能否发生

可能

不能

反应发生的时间

用药后几小时内

一般有2天左右潜伏期

反应发生部位

暴露于光照部位

不限于暴露于光照的部位

临床表现

过度晒伤样反应

湿疹样表现

有无交叉反应

无

有

能否发展为持久性反应

不能

能

色素沉着

常见

不常见

到底吃什么抗菌药物的时候需要注意防晒呢？常见的有喹诺酮类、四环素类、磺胺类、抗真菌药物等。

1. 喹诺酮类的过敏反应和药物本身的结构有关，此类药物的光毒性强弱顺序为：司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>环丙沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星4,5。

2. 四环素类主要是多西环素、米诺环素，主要表现为晒伤样反应，早期以手足、口鼻出现刺麻等异常感觉为主，继而在裸露部位出现红斑、皮肤色素沉着，偶见大疱4。

3. 磺胺类药物中的复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶，主要发生光照性皮炎，光毒性的产生与自由基生成有关4。

4. 抗真菌药物伏立康唑，如果儿童长期应用，光照后可能导致囊性纤维化和变应性支气管肺曲霉病。灰黄霉素主要导致皮疹和红细胞溶解，与活性氧的生成有关4。

表2 已知以下药物在某些个体可引起光敏感性3,5

备注：x指有相应的不良反应，空格表示未知或者无相关报道。

药物的光敏反应一年四季均可发生，特别是在日光强烈的夏天，那么我们应该如何防患于未然？

1. 首先，使用药品前要仔细阅读药品说明书，了解其是否为易导致光敏反应的药物，可以提前做好外出时的防晒准备。

2. 如果正在使用的药品为易导致光敏反应的药物，记得做好防晒措施：

（1）最有效的方法就是避免直接接受强光照射，应尽量在阴凉处行走，减少在强烈的日光下活动。

（2）穿可以遮光的衣物：遮阳伞、太阳帽、墨镜和衣物等织物产品可直接遮挡日光。织纱密度越高、颜色越深，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。

（3）涂抹防晒霜：建议使用防晒系数(SPF)≥30的广谱防晒霜，防晒霜必须足量、反复涂抹于所有受到日晒的皮肤部位，以提供有效防护。简单实用的规则，比如“茶匙规则”可用来确定某些身体区域需涂抹防晒霜的恰当用量。应该在日晒前15-30分钟涂防晒霜，让皮肤表面能够形成防护膜，每2小时再次涂抹。应注意的是，由于个体差异，有些防晒霜会引起过敏反应，尽量使用曾用过且未有过敏反应的防晒霜6。

3. 在用药期间及停药后至少7天内要注意防晒。

最后，大家不用过分担心药物的光敏反应，只要积极预防，提前做好防范措施，光敏反应不一定会发生。如果还是发生药物光敏反应，也不必过分担心，建议尽快到正规医院就诊，让医生调整用药剂量或更换其他药品。

参考文献

[1]UptoDate.光敏性疾病(光感性皮肤病)的临床表现、诊断和治疗

[2]K. M. Blakely et al.Drug-Induced Photosensitivity-An Update: Culprit Drugs, Prevention and Management[J]. Drug Safety. 2019,42(7):827-847.

[3]Ana Filipe Monteiro,Margarida Rato,César Martins. Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions[J]. Clinics in Dermatology .2016,34(5):571–581

[4]黄佳等.药源性光敏反应的致敏药物及防治[J].药品评价,2014,11(2):17-20.

[5]范洪伟等.热病-桑福德抗微生物治疗指南(新译第53版) [M].中国协和医科大学出版社，2024:149.

[6]UptoDate.防晒霜与防晒措施的选择

作者：汕头大学医学院第二附属医院 罗夏炯

审稿：中山大学附属第一医院 李佳

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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