——胰腺囊性肿瘤的微创疗法

林凯 高超 翟静妤，战略支援部队特色医学中心（原306医院），消化内科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

胰腺是人体非常重要的器官之一，深度参与了人体的消化功能和糖代谢过程，对机体正常功能的运转意义重大。

胰腺位于腹膜后方，可以分泌胰液，胰液的主要成分是蛋白消化酶和碳酸氢钙以及水分，人体在摄入食物后，都需要胰液中的蛋白消化酶来参与消化，如果胰液的分泌出现问题，人体消化功能就会受到影响，导致消化不良，营养失衡等现象。人体内的糖分需要胰腺分泌的胰岛素参与代谢，如果胰岛素分泌过少，就可能会引起糖尿病，造成糖代谢异常。

随着影像学发展和广泛应用，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）检出率越来越高，近年来愈加引起了人们的广泛关注。PCNs多在偶然中发现，患者往往无明显临床症状，由于不同类型PCNs恶性程度不同，准确判断PCNs的具体分类尤为重要。目前认为最有效的PCNs诊断方法——内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）及EUS引导下细针抽吸术。

胰腺囊性肿瘤的超声内镜下治疗

近些年，超声内镜引导下的细针穿刺活检术被认为是胰腺疾病诊断最先进、最准确的技术，其最大优势是可获得满意的组织及细胞学标本，提高疾病的病理学诊断水平。

自2019年以来，笔者所在的消化内科李连勇博士带领消化内科成功为众多患者进行了超声内镜引导下的细针穿刺活检术，为患者后续治疗争取了最佳治疗时机。这项技术的成熟开展，也标志着中心消化内科的内镜下诊断方式从此不再有盲区。

外科手术治疗PCNs创伤大、恢复慢、花费高、术后并发症多，而随访复查过程中病变进展风险大，因此，微创安全的治疗方法对PCNs的治疗尤为重要。

【临床病例】

介绍李连勇主任团队成功诊治的一个病例。患者行腹部磁共振检查发现胰体部直径约19 mm的囊性病变，内镜超声检查提示胰腺体部囊性病变。结合病史及辅助检查，考虑为胰腺粘液性囊性肿瘤（MCN），精心设定了微创治疗方案。

手术名称：内镜超声引导下细针穿刺+内镜超声引导下聚桂醇消融术。

手术步骤：

（1）EUS评估：记录病变大小，位置，形状，有无分隔、乳头及实性物质，囊腔与胰管是否相通。

（2）行EUS造影：将六氟化硫微泡造影剂注入囊肿内，进一步评估病变囊壁、分隔、乳头等有无强化。

（3）选择合适穿刺针，经胃或十二指肠壁穿刺进入囊腔，行EUS-FNA。

（4）尽可能完全抽吸囊液，仅在穿刺针针尖部保留部分囊液。

（5）记录囊液的颜色、黏度和容量等特征后，囊液送细胞学和生化分析。必要时追加EUS引导下小活检钳活检术（EUS-guided through-the-needle microforceps biopsy，EUS-TNMB）。

（6）综合病史、检验及检查结果做出最终诊断，符合消融者通过穿刺孔道将聚桂醇注入囊腔内，直至囊壁完全浸润，反复灌洗3次保证最终囊腔中聚桂醇纯度。

（7）灌洗后，抽出约2/3容积的聚桂醇，保留约1/3聚桂醇在囊腔内。

（8）最后拔出穿刺针，观察胃壁或十二指肠壁穿刺点是否有出血等情况。

治疗过程顺利，患者安返病房，给予抑酸、抑制胰液分泌等对症治疗，患者治疗后经过平稳，恢复良好。胰腺囊液组织病理结果：（胰体囊液组织）涂片见个别上皮细胞及淋巴细胞。患者及其家属感激不尽。

（部分配图来源于网络）