问题

可逆性后部脑病综合征，总是高血压惹的祸吗？

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病例介绍

患者年龄：35岁

患者性别： 男

IgA肾病，环孢素75 mg口服、2次/天。6 天后考虑环孢素未达到理想血药浓度，增量至125 mg口服、2次/天。增量3 天后患者突发癫痫，未停药，仅给予地西泮等抗癫痫药物。体检：体温37.1 ℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，血压126/80 mmHg。之后4 天患者癫痫仍时有发生。诊断为可逆性后部脑病综合征，考虑环孢素不良反应可能，将环孢素减量至75 mg、2次/天，次日停用环孢素，换为他克莫司1 mg口服、2次/天。停用环孢素后，患者癫痫发作次数逐渐减少；停药8天后，患者癫痫症状完全消失。

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病例图片

AB发病时血管水肿，一周后消失

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病例思考

可逆性后部脑病综合征病因包括高血压脑病，还包括使用细胞毒性药物以及使用免疫抑制药物等。环孢素是导致可逆性后部脑病综合征的常见原因，相关机制尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)低血镁；(2)既往高血压(环孢素抑制NO的生成，导致高血压恶化)；(3)环孢素抑制环前列腺素或直接破坏内皮细胞完整性，导致内皮素释放，引起脑血管收缩或痉挛，进而引起可逆性的缺血以及脑白质水肿；(4)发热，低血钠(加重神经功能恶化)。

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既往笔记

轻度胃肠炎、良性惊厥、可逆性胼胝体压部病变

可逆性脑血管收缩综合征

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2023-08-24