江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2019 年，美国发放了超过 9200 万张苯二氮卓类药物处方，使其成为美国处方最多的药物之一。 2020 年 9 月，美国食品和药物管理局 (FDA) 宣布对批准的所有苯二氮卓类药物处方信息进行全面更新，包括“黑框警告”，描述与其使用相关的严重风险，以及继续使用苯二氮卓类药物会导致有可能导致临床上显着的生理依赖性，并且这些风险随着治疗持续时间的延长和/或每日剂量的增加而增加。 苯二氮卓类药物属于一类被批准用于治疗广泛性焦虑症、失眠、癫痫、恐慌症、社交恐惧症和某些其他病症的药物。一般来说，建议短期使用它们，不超过 2-4 周，但它们是常规处方并服用更长的时间，甚至数年。从中长期来看，苯二氮卓类药物可能不再有效和/或引起不良反应， 患者或处方者可能无法正确识别。长期服用苯二氮卓类药物的人通常不会采用阿片类药物、兴奋剂或酒精等典型的非法药物使用模式。然而，神经适应确实会发生，特别是在接触时间较长和剂量增加的情况下，这可能使人们很难停止使用苯二氮卓类药物，即使他们愿意这样做。这些神经塑性变化可能是持久的，并导致长期的、令人痛苦的症状，即使在苯二氮卓类药物停用后也是如此。 1、苯二氮卓类药物应保留用于功能受损时 2、当苯二氮卓类药物使用超过一个月时，预计会产生生理依赖性。 3、苯二氮卓类药物的处方应限制在 2-4 周内。 4、如果苯二氮卓类药物使用一个月或更长时间，则应逐渐停药。 4、苯二氮卓类药物的减量应该缓慢，预计需要 12-18 个月或更长时间才能完成。 5、苯二氮卓类药物的逐渐减量应由患者主导，取决于患者的反应。 苯二氮卓类药物的一线适应症（短期使用：2-4 周） 1、苯二氮卓类药物戒断反应 2、酒精戒断反应 3、心理危机（焦虑反应） 4、麻醉 5、癫痫持续状态 6、紧张症综合症 7、灼口综合征 8、某些急性运动障碍 可能被误诊的特定苯二氮卓类撤药症状 1、自杀倾向 2、现实解体或人格解体 3、妄想、幻觉或谵妄 4、焦虑加重，超出原来水平 5、听觉改变（听觉过敏）、耳鸣 6、味觉、嗅觉、视觉改变或过敏 7、皮肤感觉改变 8、运动障碍 9、脑子“胡思乱想” 10、疼痛 逐渐减停苯二氮卓类药物的辅助或替代药物 卡马西平 丙戊酸 普瑞巴林 加巴喷丁 帕罗西汀 丙咪嗪 曲唑酮 镁 奥卡西平 氟马西尼 使用苯二氮卓类药物（BZD）的临床建议： 1. BZD 最初通常效果很好。 2. 长期使用，BZD功效可能会减弱，并可能使要治疗的病症恶化。 3. 随着时间的推移，不良反应可能会加剧。 4. 在逐渐减量或完全停止之前，不良反应可能并不明显。 5. 生理依赖性是普遍现象，并且 BZD 使用时间越长，情况就越严重。 6. 真正的 BZD 成瘾是相当罕见的。 7. 停药可能会导致失能，尤其是如果减量速度太快的话。逐渐减少BZD直到停药预计至少需要 12-18 个月才能完成。 8. 戒断症状、严重程度、波动和持续时间因人而异。