临床要点
产后精神病是一种罕见的精神科急症，发病率为分娩 1000 例新生儿有 0.89～2.6 个产妇会出现产后精神病，需要及时识别和治疗。
l 症状包括情感障碍、精神病和谵妄，经常被误诊为原发性精神病或双相情感障碍。
l 治疗包括心理教育、药物治疗和住院治疗，常用非典型抗精神病药物和碳酸锂。
l 早期识别和治疗对于预防严重后果（例如自杀或杀婴）至关重要，如果管理得当，可以取得良好的长期预后。
一、介绍
产后精神病是一种精神紧急情况，如果不及时识别和治疗，可能会造成毁灭性后果，包括自杀和/或杀婴。它被定义为仅限于产后（分娩后1年内）突然发作的单次或反复发作。临床表现的特点是情感障碍、精神病和/或谵妄状态（见下图）。
产后精神病的三大临床表现：情感症状、精神病性症状和/或谵妄状态
这种罕见疾病的发病率为分娩1000 个新生儿中有 0.89 ～ 2.6 个产妇出现产后精神病。临床表现可能各不相同，使诊断过程变得复杂。患者可能被误诊为原发性精神病或双相情感障碍。有些患者可能没有精神病史，或者可能没有看过精神病医生。因此，对精神科护理临床医生和其他提供者（包括妇产科医生、急诊科医师和初级保健提供者）进行教育至关重要，他们可能会先于精神科临床医生遇到患者。
产后精神病的触发因素是分娩，尽管这种情况的病因尚不清楚。潜在原因包括遗传因素、昼夜节律紊乱、睡眠不足、免疫和神经炎症机制、感染以及产后雌激素迅速下降。一些已确定的危险因素包括产后精神病史、初产、年轻、双相情感障碍史和睡眠不足。
（二）临床表现
产后精神病的症状通常在出生后的前两周内显现；然而，对于某些女性来说，症状可能会在几个月后出现。1症状可能突然出现，并可能迅速恶化。症状时好时坏。临床表现可能有很大差异。一项关于产后精神病表型的大型临床队列研究确定了 3 种症状特征，包括躁狂、抑郁和非典型症状特征。在这项研究中，34% 的女性表现出以躁狂和激动为特征的躁狂症状。其次，41% 的女性表现出抑郁特征，有抑郁和焦虑症状。最后，25% 的人具有非典型特征（类似谵妄的表现），包括意识障碍、定向障碍以及情绪和激越的症状。此外，许多患者出现精神病症状，包括以婴儿为中心的妄想（偏执妄想和关系妄想）和幻觉（听觉和视觉）。在产后精神病中，与原发性情感障碍或精神障碍相比，幻视更为常见。
在大多数情况下，早期症状包括焦虑、失眠、烦躁和烦躁。接下来是情绪波动、精神病症状和类似谵妄的表现。由于心理健康耻辱、害怕失去婴儿或缺乏自知力，女性不太可能自我报告谵妄和精神病症状，这可能会延误护理。延迟或不充分的治疗会增加自杀、忽视和/或杀婴的风险。与非围产期相比，围产期使用的自杀方法更为暴力。
其他一些精神疾病，如强迫症 (OCD)、具有精神病特征的重性抑郁障碍、双相情感障碍和原发性精神病，在产后也可能有类似的表现。强迫症中的侵入性想法是自我失调的，会导致羞耻、焦虑和内疚感，而产后精神病中的想法则更具自我协调性。双相情感障碍与产后精神病的鉴别更具挑战性，因为 45% 的双相情感障碍女性有产后发作的风险。一些研究将产后精神病纳入双相情感障碍谱系，但 25% 至 30% 的产后精神病女性在产后期间没有任何情感障碍。一项病例对照研究显示，产后精神病和双相情感障碍仅存在部分基因重叠。一般来说，在原发性情感障碍中，症状通常不会消退。对于原发性精神障碍，症状通常持续较长时间并反映了先前存在的疾病的症状。
当怀疑产后精神病时，重要的是进行全面的身体和神经学检查以及实验室检查，以排除身体原因。临床症状指导实验室研究，但至少要考虑全血细胞计数、基础代谢组、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、血氨水平、尿液分析、尿液毒理学和维生素水平（B12、硫胺素、叶酸）。
（三）治疗
产后精神病的治疗包括心理教育、适当护理水平的评估和药物治疗。孕前咨询、定期精神科护理和密切监测对于有产后精神病史或家族史的高危女性非常重要。
鉴于病情迅速恶化以及自杀和杀婴的风险，通常需要住院治疗。理想情况下，允许婴儿与母亲在一起的住院病房是首选，但在美国这样的病房很少。如果没有这些条件，可以考虑住院医院，允许延长探视时间，这样母亲就可以花时间陪伴婴儿，从而最大程度地减少亲子关系的中断。
药物治疗取决于临床表现。 FDA 没有批准专门用于治疗产后精神病的药物。经常使用非典型抗精神病药物，包括喹硫平和奥氮平；它们可以帮助缓解睡眠不足、情绪症状和精神病症状。关于母乳喂养期间使用这些药物的安全性数据也更多。锂盐用于预防有产后精神病史的患者产后精神病的研究最多。母乳喂养并不禁忌使用锂，但建议密切监测母亲和婴儿的水平。
（四）结论
产后精神病表现复杂，患者经常被误诊或漏诊。患者层面的因素，例如心理健康耻辱、害怕失去婴儿或缺乏自知力；提供者层面的因素，例如缺乏意识；系统层面的因素，例如缺乏适当的母婴住院病房，往往会导致治疗延误。为产后妇女看护的提供者应考虑对高危妇女进行筛查和教育。早期识别和治疗可以防止妇女出现严重症状，这可能会给母亲及其家人带来创伤。如果发现并适当治疗，产后精神病具有良好的长期预后。
