北中医李教授原创人文医学科普第174篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普分享中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院仝小林教授对高尿酸血症的病因病机分析和调治方法。

仝院士认为，在只是尿酸高没有痛风的疾病早起，病因除了少数先天禀赋不足外，大多数患者和主要病因是心事过于辛辣肥甘厚味醇酒，这些肥甘酒热之品加大脾胃运化负担，运化不及时会停滞在中焦而导致中满，进而食郁、痰郁、气郁和热郁等病理状态，让中满转变为内热基础。

脾虚导致的湿阻中满，一开始都是实证，当痰湿化热后，则为内热，会影响机体代谢，让尿酸蓄积在体内成为浊邪，所以中满内热浊停是无症状尿酸血症期的核心病机。

如果中满内热进一步发展，会导致脾虚运化进一步下降，水湿内停，郁久化热，湿热内蕴，下注关节经络，影响气机，气滞则血瘀，气血壅塞不通则痛，遇到诱发因素导致关节红肿热痛，此为痛风。

如果尿酸浊没有得到有效控制而继续在体内蓄积类聚，会损坏骨质，关节畸形肿大，形成痛风石。

这就是痛风疾病从仅仅尿酸高-痛风-慢性期痛风石的进展过程，当然同时还有尿酸高对肾络乃至其他脏腑血管系统的损伤，在此不一一赘述。

怎么治？

仝院士根据无症状期高尿酸血症的主要临床表现和疾病特征，分为四种证型辨证而治：

1.肝胃不和郁热证尿酸高：

这类患者的问题主要是肝胃不和郁久化热所致，表现为胸胁肋痛或腹部胀满，口渴口干口苦，心烦易怒，大便干，舌红苔黄。

而且苦、怒、秘为核心表现。

既然是肝胃郁热，治疗自然是疏肝和胃清热解郁，方可用大柴胡汤，方以柴胡、黄芩、白芍、枳实、酒大黄组成。

方中柴胡能疏肝解郁，黄芩能清肝火调肝，白芍可柔肝敛肝补肝体之阴。枳实合酒大黄，能清泄胃火、行气消滞。大柴胡汤方子小。药力强，诸药配伍能让肝胃郁热清中满消，尿酸自降。

2.胃肠积热尿酸高，大黄黄连泻心汤轻松调

无症状高尿酸血症期，胃肠积热也很多见，症见：腹满腹胀腹痛，面赤唇红，吃的多还容易饥饿，口渴喜欢喝冷饮，小便黄赤，大便干。

胃肠积热尿酸高，以渴、饥、秘为核心主症。

既然是胃肠积热，治法自然是和胃顺肠泻下热结，方用大黄黄连泻心汤，方由大黄、黄连组成。大黄能泄热和胃开结通腑，推陈出新。黄连能清心胃之火，可以厚肠胃。二味药都是苦寒凉药，共奏清热消痞散结的功效。

3.肠胃湿热证尿酸高，葛根黄连汤帮你调：

肠胃湿热证尿酸高，症见大便溏泻不成形，色黄褐或粘稠，可伴有心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄腻。

上述症状以“大便不成形、臭秽、苔腻”为主症。

既然是肠胃湿热，治疗自然是清热利湿为主，方用葛根黄连汤，组方：黄芩、黄连、葛根、甘草。全方四味药，黄连黄芩苦寒而清热燥湿厚肠胃；葛根能升津液，滋阴而止利。甘草焊机止痛，调和诸药，诸药配伍共奏清热利湿止泄，和胃滑肠，降尿酸。

4.痰热内结证尿酸高，经方小陷胸汤就够了：

痰热内结，多见形体肥胖的尿酸高患者，特别是腹型肥胖，症见咯吐黄痰，身热口渴，舌红苔黄腻等。

既然肥胖痰热内结，治法自然是清热涤痰，方可用小陷胸汤，组方：黄连、半夏、瓜蒌。方中黄连可清热泻火，半夏可化痰开窍，二药合同用能辛开苦降，善化痰清热，对痰热内阻效果好。加瓜蒌一味，能当热涤痰，宽胸散结。全方三味药，清热化痰宽胸散结 ，对痰热内阻疗效甚好。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2010年第12期《中医杂志》刘桂芳等文章《仝小林治疗高尿酸血症和痛风经验》。。