季某某，女，47岁，2023年8月25日初诊。患者3年前出现尿频、尿急、尿痛，劳累时加重，休息后缓解，曾就诊于多家医院，诊断为泌尿系感染、慢性膀胱炎等，经口服抗菌、抑制膀胱收缩等西药，及八正散、龙胆泻肝汤等中药治疗，均效果不佳，经人介绍而就诊。刻诊除上症外，尚有口渴欲饮，心烦急躁，失眠多梦。舌质暗红，苔白而干，脉弦细涩略数。 证属：肾阴不足，水热互结。 治则：滋阴清热，利水通淋。 拟方：猪苓汤加味。 处方：猪苓 10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶10g，烊化，滑石 30g，布包，瞿麦10g，萹蓄10g，竹叶10g，生甘草6g。7剂，水煎服。 一周后复诊：药后尿频、小腹拘急及下坠感明显减轻。效不更方，上方加生白芍15g，又7剂，水煎服。 9月11日三诊：除每日午后小腹有轻度拘急下坠感外，余症均消失。守方续服，上方去瞿麦、萹蓄。7剂，水煎服，并嘱多饮水。药后微信回访，患者述上方服完，病即告愈，未再复发。 体会：尿道综合征是指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女性，大多既往有泌尿系感染病史，部分患者症状好转，临床检验相应病原体阴性后，仍有尿频、尿急等不适感。因此若继续予以清利或加大剂量使用抗生素，往往事与愿违，临床很多医生对诸如尿道综合征等冠名综合征这类疾病都很棘手。已故名老中医任应秋先生曾经对“病”的概念作了一个详细的说明，我们不妨重温一下任老先生的这段精辟的论述：“西医所称的病，大多数是取决于病原体，或者就某种特殊病变的病灶而命名，或者就生理上的某种特殊变化而命名。总之，西医的病名，必取决于物理诊断和实验诊断，是比较具体的。”所以西医对于不能定性的大多冠以综合征。“中医的病，或与病因的性质而命名，或与突出的症状而命名，或从病机的所在而命名，虽然比较抽象，但它却往往能从整体观出发，局限性比较少。由于湿热之邪居于下焦，热久必伤阴血，且清利之药亦伤人体阴精正气，故过用清利之品则导致阴精正气受损，二则导致疾病更加缠绵。本案患者素体阴虚内热，复因膀胱气化不行，以致水热互结，尿频不畅，余沥不尽。对此，若单纯滋阴清热，恐涩敛水湿之邪，如仅用利水渗湿，又有伤阴助热之虞。所以方用猪苓汤渗利水湿与清热养阴并举，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。酌加瞿麦、萹蓄、竹叶利水通淋，白芍、甘草缓解小腹拘急与尿路刺激症状，使阴复热清，水去淋通，其病渐愈。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！