问题

和肿瘤相关的低血糖，有哪些肿瘤？

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病例介绍

患者年龄：52岁

患者性别： 男

患者4 小时前无明显诱因突发昏迷，不能言语，问之不应，无眼球上翻，无口吐白沫，无大小便失禁，经过120 急救入住我院急诊科。在急救车上查手指血糖2.1 mmol/ L，予以50％葡萄糖溶液40 ml 静脉推注，同时予以10％ 葡萄糖溶液500ml 静脉滴注，40 滴/ min。在急诊室查血糖3.1 mmol/ L。否认2型糖尿病及降糖药服用史。

实验室检查：糖化血红蛋白4.2％ （ 4.0％ ~ 6. 0％）；甲状腺功能检查：FT3 4.7 pmol/ L（ 3.5 ~ 6.5pmol/ L），FT4 17.9 pmol/ L （11.5 ~ 22.7pmol/ L）， TSH 2.7μmol/ L（0.6 ~ 4.8 μmol/ L）；葡萄糖耐量试验：初始血糖1.7 mmol/ L（3.9 ~ 6.1mmol/ L），60 min 后8.9 mmol/ L（6.7 ~ 9.0 mmol/ L ）， 120 min 后5. 0mmol/ L（3.9 ~6.9 mmol/ L），180min 后2.1 mmol/ L（3.9 ~ 6.1 mmol/ L）；胰岛素释放试验：初始胰岛素0.6 mU/ L（5.0 ~ 25.0 mU/ L），60 min 后16.0 mU/ L，120 min 后5.8 mU/ L，180min 后0.7 mU/ L；C肽0、1、2 小时、3 小时分别为0.12、0.22、0.88、0.73 ng/ml。尿常规检查：尿糖5.6 mmol/2 h（0.6 ~ 5.0 mmol/2 h），余正常。患者血钾2.71~3.20 mmol/L波动。

肺CT提示：左侧胸膜多发肿块，主肿块20 cm×18 cm，考虑恶性肿瘤。左肺下叶小结节。胸腔穿刺病理：孤立性纤维性肿瘤。

胰腺CT排除胰腺肿瘤，类胰岛素样生长因子1测定87.048 nmol/L（271.44~742.56 noml/L），考虑非胰岛细胞肿瘤低血糖。胰外肿瘤发生低血糖与肿瘤分泌IGF-2有关。肿瘤细胞还可产生IGF-2前体物，同时血中与IGF-2结合的蛋白减少，游离的IGF-2增多，有利于IGF-2与胰岛素受体结合，使外周组织摄取葡萄糖增加，肝葡萄糖输出减少从而导致低血糖。

临床诊断：德格-波特综合征。

手术切除肿瘤后，低血糖未再出现。

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病例思考

低血糖的诊治流程

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既往笔记

自身免疫性低血糖

降糖保健品致频发低血糖

恶心呕吐-低血糖-腺垂体功能减退症

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2023-08-25