在亚洲国家，银屑病 (PsO) 和白癜风同时发生的情况很少见，尤其是在儿童中。本病例报告首次报道了一名 6 岁以下亚洲男孩出现 PsO 合并白癜风的情况，在使用甲氨蝶呤 (MTX) 作为唯一治疗后观察到症状改善。尽管之前的研究表明这两种疾病之间存在密切相关性，但 PsO 的常用治疗方法甲氨蝶呤 (MTX) 并不是白癜风的标准治疗方法。即使生物制剂和 Janus 激酶抑制剂 (JAKi) 取得了进展，用于白癜风的生物制剂和 JAKi 仍然不一致。在我们的病例报告中，MTX 的成功使用表明 PsO 和白癜风之间存在共享的免疫途径。需要进一步探索来优化 PsO 和白癜风同时发生的治疗方案。

介绍

银屑病 (PsO) 在北欧国家比在东亚国家更常见，而白癜风在亚裔美国人中比其他种族的人更少见。因此，PsO 和白癜风同时出现在欧洲和美洲很常见，但在亚洲很少见，特别是在 10 岁以下儿童中。我们介绍了首例 6 岁以下亚洲男孩患有 PsO 并伴有白癜风的病例。仅服用甲氨蝶呤 (MTX) 后，该儿童的症状有所改善。基于此治疗经验和相关文献，我们讨论PsO与白癜风的相关性以及MTX在治疗这两种疾病中的治疗作用。

一名没有 PsO 或白癜风家族史的小男孩在 5 岁时，肘部、膝盖、手和脚出现银屑病病变，并伴有相关的指甲变化。最初，他在当地诊所接受局部皮质类固醇治疗。一年后，即 6 岁时，白癜风似乎变得普遍，包括 PsO 病变，延伸至患者的面部和颈部。7 岁时，尽管接受了 3 个月的窄带紫外线 B (NB-UVB) 光疗，但由于白癜风和 PsO 进展，他被带到我们门诊就诊。体检发现患者面部、颈部、手部、躯干、四肢、手掌、脚底等处均有白癜风皮损，膝部、肘部、手足部有典型的银屑病斑块。就银屑病指甲而言，所有10个脚趾甲均观察到超过一半的甲床区域碎裂，手指甲也受到影响，观察到轻度凹陷和轻微甲剥离，但没有甲下角化过度或碎裂。当时没有观察到肌肉骨骼症状或体征，也没有观察到关节炎。

所有血液学、生化和自身免疫检查结果均在正常范围内。他没有生物制剂治疗的预算。因此，我们的治疗目标仅集中在他的 PsO 和银屑病指甲上，并使用低剂量的 MTX（由于他的体表面积，每周 5 毫克）。在最初的 6 个月期间，每月进行一次随访评估，以跟踪治疗结果和潜在的副作用。令人鼓舞的是，没有观察到任何不良反应，患者的血细胞水平和肝功能保持正常。

PsO 病变改善约治疗后数周，白癜风皮损在治疗后约8周得到改善。这些积极结果强调了治疗方案良好的耐受性和有效性，随访间隔延长至每 2 个月一次（持续 6 个月），最后延长至每 3 个月一次（迄今为止）。相同剂量的MTX治疗3年后，银屑病皮肤和指甲病变缓慢改善，银屑病面积严重指数（PASI）评分从6.1下降至1.9，白癜风随着时间的推移也有显着改善，面积评分指数（VASI）从 54.8 下降至 21.5，在此期间没有观察到关节炎的体征或症状。 银屑病指甲病变也缓慢改善（治疗后约18个月），治疗3年后仅部分改善，右侧大脚趾甲几乎全部重新生长，左侧大脚趾约50％的甲床面积重新生长，并且其他脚趾甲上的破损区域减少了约 30%，所有指甲上仅观察到极小的残留凹坑（图 1、2）。

结论

李等人。总结了白癜风和 PsO 共存的三种可能机制：(a) 同构反应，(b) 自身免疫和炎症的共同遗传基础，以及 (c) 共同的细胞免疫途径和相关细胞分子。基于 PsO 发病后出现白癜风、缺乏可追踪的 PsO 或白癜风家族史，以及本病例中 MTX 治疗 PsO 和白癜风均取得良好效果，我们认为 PsO 和白癜风同时发生白癜风并非巧合，可能与这两种疾病共有的细胞免疫途径有关。尽管 TNFi 和抗 IL-17 抗体对白癜风的作用各不相同，但将 MTX 与类固醇或光疗联合使用以及考虑靶向 JAK/STAT 通路的 JAKi 具有治疗白癜风的潜力。然而，值得注意的是，关于 JAK/STAT 通路参与白癜风治疗的假设需要进一步的证据来证实。