【对药经验】茯苓治疗肾病对药经验举例

王世杰的备忘录 2024-08-01 17:09:45

【茯苓】

【长义堂说】茯苓,性味甘、淡,平。归心、肺、脾经。功效健脾益气,宁心安神,渗湿利水。其味甘补脾,健脾益气,用于脾虚食少,便溏泄泻,体倦乏力,久病瘦弱者;味淡渗湿,利水而不伤正气,治生湿之源,为利水渗湿消肿要药,用于脾虚泄泻、带下、小便不利水肿等症,不论偏于寒湿,或偏于湿热,或属于脾虚湿聚,均可配合应用;去痰湿,用于痰饮咳嗽,痰湿入络的肩背酸痛;养心神,益心脾之气,化凌心之湿,用于心神不安,心悸,失眠等症。曰茯苓:药性平和,甘补淡渗。健脾能手,除湿圣药。

【茯苓-猪苓】

茯苓淡渗利湿,猪苓利水渗湿,二者为伍渗湿利水在利水名方五苓散、猪苓汤中合用。此乃强强联合,合力为功,可用于慢性肾炎,脾虚湿困等。

【例】何立群治疗慢性肾炎。认为茯苓走气分,淡渗利湿,兼有补益之性,为利水渗湿常用药,善去脾经水湿,其药性平和,利中有补、补中有利、可补可泻,常随配伍而定。猪苓甘淡渗泄,药性沉降,利水之力大于茯苓,但无健脾、补脾功能。两药相须为用,有增强利水渗湿之功。故可用治水湿内停所致的各种症候。何师认为二药性平,无偏性,配伍有利水渗湿而不伤正的特点,为治疗肾炎水肿要药,临床可以辨证运用。使用注意:二药均为利水渗湿药,易耗伤阴液,对阴亏津少者不宜使用。{沈烨渠,黄迪,孙悦。等。何立群教授运用药对治疗慢性肾炎经验[J]。时珍国医国药,2013,(03),744-746}。

【茯苓-车前子】

慢性肾衰,水停不下,水气泛滥,浊毒难排。治当利水,茯苓利水之力虽不足,其可健脾而扶正固本,加用车前子开水道,开腠理,主治水肿肤胀。

【例】李学铭治疗慢性肾衰竭。慢性肾衰竭,常常表现为面睑浮肿,足踝或周身肿胀,尿量减少,甚者胸水、腹水,李老每喜以茯苓、车前子以利尿渗湿,不主张逐水攻下之猛剂,因肾衰竭其正气已损,不耐峻攻荡涤故也。二药相合,可谓外能行皮肤水湿,行水而不耗气,胜似大腹皮;内能利肾水运脾湿,利中有补,功胜泽泻。车前子常用15~60 g,且车前子常与车前草同用,茯苓根据水湿轻重可用15~30 g不等。{吴文棋,马红珍。李学铭治疗慢性肾衰竭“药对”举隅[J]。江西中医药,2008,(06),23-24}。

【茯苓-泽泻】

茯苓、泽泻,五苓散中有之,猪苓汤中有之,藿朴夏苓汤中有之,当归芍药散有之。《医宗金鉴》载有茯苓导水汤,行气化湿,利水消肿,方有茯苓、泽泻。茯苓配泽泻利水渗湿,使水道畅通, 湿有去路。泽泻甘淡渗利,清热通淋,可治水湿为患,以湿热蕴结者最为适宜。有热血尿者用之。

【例】杨洪涛治疗血尿。茯苓有补有泻,泽泻则有泻无补。两药配用,利水作用加强,使水湿畅通无阻,则小便自利,气分水湿热除、肿消、泄止。此二药是五苓散的主药,杨洪涛教授常用小柴胡汤之柴胡、黄芩,配合五苓散加减组成疏利少阳、利水消肿之柴苓汤,治疗血尿和水肿并见的慢性肾脏病。{雷洋洋,杨洪涛。杨洪涛运用药对治疗血尿经验拾萃[J]。河南中医 2018,38(05),687-689}。

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