寒湿困脾证

【长义堂说】寒湿困脾，乃寒湿之邪，困遏中焦，运化失司所表现的证候。临床常见脘腹胀闷痞满疼痛，食欲不振，呕恶欲吐或黄疸等脾胃功能障碍及寒湿内盛的表现。

外感多因居处潮湿，冒雨涉水，久卧湿地；内因多由饮食生冷、瓜果水饮、酒食乳酪之品。脾为湿土，同气相求，易受湿邪侵犯。湿邪重浊停滞，其性属阴，最易损伤阳气，阴寒内生，寒湿相合，困扰于脾，而成寒湿困脾证。

外受之寒湿多为实证，内生之寒湿多在脾阳虚衰，水湿不运的基础上形成，因虚致实，而为本虚标实证，水湿愈甚，愈困遏脾阳，脾阳愈伤，则水湿愈发停聚而不化，形成恶性的病理循环。寒湿郁遏中焦，阻滞肝胆，气机不畅，胆汁外溢，则病发黄疸，属阴黄。若寒湿内阻，郁遏脾阳，水湿不运，停蓄腹内，气机壅滞，则为鼓胀。若由脾阳虚所导致的寒湿内停，日久易损伤肾阳，形成脾肾阳虚，水气内停，泛溢肌肤的水肿。（王世杰）

【脏腑简说】【脾】【寒湿困脾】脘腹胀满，头身困重，饮食减少，泛恶欲吐，口不渴，便溏稀薄，小便不利，妇女带下，舌苔白腻或厚，脉迟缓而濡。治宜温脾化湿。常用藿香、佩兰、苍术、姜厚朴、清半夏、炒薏苡仁、茯苓、草豆蔻。

【寒湿困脾之治法，健脾燥湿‚温中散寒】用于寒湿困脾者，脘腹胀闷‚肢体困重‚便溏‚甚者泄泻‚苔腻‚脉濡兼见腹痛‚浮肿‚尿清色白‚苔白‚脉缓等脾阳亏虚‚阴寒内生之征。治以健脾燥湿‚温中散寒‚理中丸‚实脾饮加减‚药用：人参、白术、苍术、茯苓、山药、扁豆、厚朴、木香、草果、附子、干姜等

【寒湿困脾之胃脘痛】素体脾胃虚寒，寒伤阳气，失于运化，又受湿浊之邪，形成虚实夹杂证，胃痛日久，正气亏耗，有形之邪聚结，形成寒湿壅塞胃脘，失于和降，气机阻滞，不通则痛而发生胃痛。治以温阳健脾化湿，和胃止痛为法，以附桂理中汤为主方，配合四君子汤，药用制附子、肉桂、干姜、肉苁蓉、高良姜温阳散寒，四君子益气健脾，藿香、佩兰芳香化湿。

【寒湿困脾之泄泻】因为着凉受寒，同时又有湿邪，寒湿两种邪气侵袭肠胃，使脾胃的消化功能失常，引起腹泻。临床表现为大便清稀或如水样，腹痛肠鸣。食欲不振，脘腹闷胀，胃寒。舌苔薄白或白腻；脉濡缓。治法芳香化湿，解表散寒。方选藿香正气散、附子理中丸等

【寒湿困脾之痢疾】腹痛，大便赤白粘冻，伴有头身困重，脘痞纳少，口粘不渴。舌苔白腻，脉濡缓。

(长义堂*王世杰整理研究）