胃痛肝胃郁热案

【长义堂说】肝胃郁热，肝郁在先，追问病史，平素情志不遂，或情志变化、变故。肝郁化火犯胃，在胃痛则胃脘灼热、痛势急迫，得凉则舒，泛酸、嘈杂。在肝火则为烦躁易怒，口干口苦，口气热臭、甚至头痛目赤，

治肝火可选丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、化肝煎、大柴胡汤、左金丸、玉女煎、金铃子散。临床亦可从疏肝、清热、和胃、止痛方面着手组方，如柴胡疏肝散、左金丸、芍药甘草汤合用，

医之选方易，名医之用方妙。其意在悟，无形处，方是道。（王世杰）

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【例1】孙玉信肝胃郁热医案。患者，女，48岁，2015年8月10日初诊。主诉：间断胃痛2年。患者平素情志不畅，饥饿时胃痛。现症：胃痛，烧心，嗳气，反酸，口干口苦，大便干结，心烦急躁易怒，舌质淡，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：(1)反流性食管炎；(2)十二指肠溃疡。中医诊断：胃痛，辨证为肝胃郁热。治宜疏肝泄热，活血止痛。给予大柴胡汤合金铃子散加减，处方：柴胡10 g，黄芩10 g，枳实10 g，厚朴10 g，大黄10 g(后下)，白芍20 g，半夏10 g，延胡索10 g，川楝子6 g，甘草6 g，生姜3片、大枣3枚为引。每日1剂,水煎服。服药7剂，患者上腹部疼痛及嗳气减轻，仍有烧心、反酸、口干、口苦，舌质淡，苔薄黄，脉弦数。在上方基础上加浙贝母10 g、煅乌贼骨30 g，继服7剂，胃痛愈。{ 张杭洲,许小婷.孙玉信教授从肝论治胃痛经验[J].中医研究,2016,29(07):43-44。}

【例2】刘铁军胃痛肝胃郁热医案。曹某，男，60岁。2015年3月2日初诊，主诉：烧心1月余。现症：患者自觉胃脘灼痛，得凉则舒，泛酸嘈杂，口干口苦，口气热臭，牙痛，牙宣出血，平素心烦易怒，头痛目赤，舌红苔黄而干，脉弦数有力。方用龙胆泻肝汤合用玉女煎。处方：龙胆草15 g、生地黄15 g、甘草10 g、黄芩10 g、柴胡10g、车前子10 g、当归10 g、盐泽泻15 g、栀子10 g、生石膏30 g、熟地15 g、麦冬15 g、知母15 g、牛膝10g。服用7剂后未再来就诊。后取得联系询问得知服药后上述症状均改善而未来就诊。{刘世林.刘铁军教授从肝论治胃痛的经验探析[J].实用中西医结合临床,2016,16(06):53-56. }

【例3】葛惠男治疗胃痛肝胃郁热医案。顾某, 女, 47岁, 初诊日期：2010年10月4日。患者上腹部疼痛反复发作2个月余, 嗳气, 泛酸, 予检查胃镜示：浅表性胃炎。刻下:胃脘部疼痛, 有灼热感, 伴嗳气, 泛酸, 口腻, 口苦, 并有食欲减退, 二便正常, 舌淡红苔黄腻, 脉弦。中医诊断为：胃脘痛 (肝胃郁热) , 治以清肝泄热, 理气和胃方加减。方拟左金丸、金铃子散加减。药用：黄连6g, 吴茱萸5g, 黑山栀10g, 柴胡10g, 制香附10g, 煅代赭石 (先煎) 30g, 陈皮10g, 茯苓20g, 煅瓦楞 (先煎) 30g, 制半夏10g, 蒲公英30g, 焦六曲10g。7剂, 每日1剂, 水煎服。二诊:用药后, 上腹部疼痛症状消失, 仍有泛酸, 时有嗳气, 舌苔白腻, 脉弦, 再续用原方, 加炒白芍20g, 14剂。三诊:药后病情稳定, 症状基本消失, 续用上方以巩固治疗, 痛止病愈, 至今回访未再发。{ 周颖蕾,葛惠男.葛惠男治疗胃痛临证经验举隅[J].辽宁中医杂志,2011,38(11):2150-2151}

【例4】熊继柏治胃痛肝气犯胃，气郁化热医案。患者某，女，60岁，农民。2012年10月12日初诊，主诉胃痛反复发作半年余，加重10天。患者曾在某医院行胃镜检查，诊断为“十二指肠溃疡”，予以抗酸剂治疗，疗效不显。此次因情志刺激诱发并加重，症见胃中胀痛、烧灼感，口中泛酸，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦。患者以胃胀痛为主，可知为胃痛实证。胃脘灼痛，胃中烧灼感，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦，可知此为火郁胃痛。此为肝气犯胃，气郁化热，胃气郁滞所致。治疗：以疏肝泻热，行气和胃，理气止痛为法；方用化肝煎合厚朴三物汤合金铃子散加味治之。处方：青皮10g，陈皮10g，牡丹皮10g，栀子15g，浙贝母10g，泽泻10g，白芍10g，川楝子10g，玄胡10g，厚朴30g，枳实15g，大黄3g，广木香6g，瓦楞子10g，甘草6g。每日1剂，早晚2次饭后温服，20剂，水煎服。二诊胃中胀痛稍微减轻，灼热感有所缓解，仍然大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦。在原方基础上大黄用量加重至4g，加火麻仁30g以润肠通便。再进20剂。患者胃脘部疼痛明显缓解。{姚欣艳,李点,何清湖,等.熊继柏教授辨治胃痛经验[J].中华中医药杂志,2015,30(01):143-145.}

【例5】张小萍肝胃郁热，肝郁脾虚胃痛案。患者魏某，女，59岁，2022年10月19日初诊。主诉：胃痛1个月余，患者胃脘胀痛，痛连两胁，平 素性情急躁易怒，嗳气，口苦口干，纳减，眠浅多梦，大便溏结不调，日行1～2次，小便平，舌红苔薄，黄脉弦。胃镜示：糜烂性胃炎。西医诊断：胃炎；中医诊断：胃痛，证属肝胃郁热，肝郁脾虚。处方：炒栀子6 g，牡丹皮10 g，当归10 g，炒白芍15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，炙甘草6 g，薄荷6 g后下，生姜2片，炒枳壳15 g，炒谷芽20 g，炒麦芽20 g，白及15 g，黄连6 g，蒲公英15 g，浙贝母10 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，麦冬15 g，三七粉3 g另包。药服7剂，患者胃痛减轻，偶有胸闷嗳气，睡眠好转，纳可，二便平。效不更方，继服14剂，胃痛症状明显好转。{ 米永佳,李龙华.全国名中医张小萍运用丹栀逍遥散医案4则[J].江西中医药,2024,55(06):25-27.}

【例6】葛琳仪治肝火犯胃之胃痛医案。患者某, 女， 68岁，1997年6月20日就诊。患者近3、4年来反复胃脘疼痛, 伴嗳气, 泛酸, 食后症剧, 口苦口腻, 近3个月症状又作。原有十二指肠溃疡、高血压史, 平素急躁易怒, 来诊时胃纳不振, 不思进食, 脾气急躁, 大便艰行, 舌质偏红, 舌苔黄腻, 脉弦。西医诊为“十二指肠溃疡”, 中医属“胃痛”之“肝火犯胃”证型, 拟清肝和胃, 方选芍药甘草汤加柴胡疏肝散、左金丸加减:生白芍15g, 炙甘草9g, 黄芩15g, 蒲公英15g, 制香附9g, 柴胡9g, 川朴12, 苍术9g, 黄连6g, 吴茱萸1g, 象贝母10g, 旋覆花(包煎)9g, 代赭石30g。同时嘱患者饮食宜清淡, 忌辛辣刺激之品, 保持心情愉快。7d后复诊, 腻苔稍化, 泛酸已少, 药后症减, 仍辨前证, 故原法出入, 减清化, 改清养, 方予芍药甘草汤加柴胡疏肝散加减:生白芍15g, 炙甘草9g, 黄芩15g, 蒲公英15g, 制香附9g, 柴胡9g, 川厚朴12g, 苍术9g, 象贝母10g, 姜半夏9g, 姜竹茹9g, 煅瓦楞子15g, 茯苓12g。服药半月后, 患者胃脘部疼痛已十去七八, 继拟清养之剂善调其后。{袁晓,魏佳平,姜宁,等.葛琳仪教授临证医案选析[J].中华中医药杂志,2013,28(12):3580-3582.}

【例7】马卫平治气郁化火胃脘痛医案。某女, 54岁。2015-05-15初诊。胃脘胀痛, 烧灼感3个月。3个月前胃脘胀痛、烧灼, 伴嗳气、嘈杂, 两胁肋隐痛不适, 每因情志不畅加剧, 素心烦易怒, 纳可, 二便调。查体:腹软, 剑突下压痛, 无反跳痛。舌红, 苔薄黄, 脉弦数。胃镜:慢性浅表性胃炎。诊断:胃脘痛-气郁化火。越鞠丸:苍术7g, 香附12g, 法半夏12g, 栀子12g, 黄连12g, 厚朴18g, 砂仁10g, 茯苓12g, 木香10g, 郁金15g, 降香10g, 草果10g, 丝瓜络10g, 水煎服, 3剂。2015-05-21复诊:症状大减。又进3剂而愈。{石建军,董丹,冯君梅,等.马卫平解郁泻火辨治胃脘痛[J].实用中医内科杂志,2018,32(03):9-10.}

【例8】王行宽肝胃不和, 气滞郁热医案。王某，男，47岁，2011年3月24日就诊。 患者进食稀饭及糕点后胃微胀痛, 灼热, 嗳气, 泛酸约5年许, 口不渴, 夜寐有时不谧, 大便成形, 日解两次, 舌淡红、苔薄黄, 脉弦缓。胃镜示：浅表性全胃炎, 十二指肠球炎。此疾中医名胃痛, 肝胃不和, 气滞郁热。治以调和肝胃, 左金制木。处方：百合15g，苏叶5g, 柴胡10g, 黄芩10g, 蒲公英10g, 川楝子10g, 延胡索10g, 白术10g, 丹参10g, 郁金10g, 香附10g, 天麻10g, 枳实10g, 炙甘草3g。14剂。2011年11月7日复诊:前方药后, 胃胀痛曾缓解数月。因饮食不慎, 胃胀痛复发月余。嗳气, 泛酸, 灼热, 纳食馨, 口微干, 大便软, 日解两次, 舌淡红、苔薄黄, 脉弦缓。诊为胃痛, 肝胃不和, 气滞郁热, 再拟调和肝胃, 左金制木。切记忌食生冷、酸辣、油炸等食品。处方:百合15g, 柴胡10g, 苏叶5g, 黄芩10g, 蒲公英10g, 枳实10g, 白术10g, 白芍10g, 乌贼骨15g, 川楝子10g, 延胡索10g, 丹参10g, 九香虫10g, 郁金10g, 炙甘草3g。14剂病愈。{杨诗雨,黎胜,范金茹.王行宽教授运用百合治疗内伤杂病撷菁[J].湖南中医杂志,2013,29(01):29-30. }

（长义堂*王世杰整理研究）