高血压是引起心脑血管疾病一个非常重要的危险因素，可促进动脉粥样硬化的发生和发展。如果高血压患者同时存在其他危险因素如高龄、吸烟、肥胖、高脂饮食等，那么其发生心脑血管疾病的危险将成倍增加。当危险达到一定程度时，就需要服用阿司匹林进行一级预防，防止心血管事件的发生。

阿司匹林虽然是常用的抗血小板药物，但对于高血压伴高尿酸血症患者是否适合使用阿司匹林，一直存在争议。因此，着力提升临床医生对高血压伴高尿酸血症的临床诊治与管理水平至关重要。

高血压与高尿酸血症的关系

相关数据显示，高血压患者的血尿酸水平多高于无高血压者，对于未经治疗的高血压患者，约有1/4的患者伴有高尿酸血症。如果高血压患者正在服用含有利尿剂的降压药，比如氢氯噻嗪、氯噻酮等，则伴有高尿酸血症的患者比例达到近一半。

高尿酸血症可促进氧自由基形成，损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达，导致血管舒缩功能失调。同时引起低密度胆固醇氧化修饰，导致动脉粥样硬化增加高血压的发生风险。当肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，尿酸可以激活肾小球旁器的球旁颗粒细胞，增加肾素的表达，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管重构、血压升高。另外，高尿酸血症会导致泌尿系尿酸盐结晶或结石，使肾功能恶化，肾血管阻力增加，出现肾实质性、肾血管性高血压。

阿司匹林的作用及不良反应

对尿酸的影响：因为阿司匹林可以减弱促尿酸排泄药物（如丙磺舒、苯磺唑酮）的作用，使尿酸排泄减少、尿酸水平升高，所以有人认为高血压伴高尿酸血症者应慎用阿司匹林。但事实上，阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。

大剂量阿司匹林（>3 g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，促进尿酸排泄；中等剂量阿司匹林（1~2 g/d）则以抑制肾小管排泄尿酸为主，使血尿酸增高致高尿酸血症；而小剂量阿司匹林（<325 mg/d）则可影响肾脏排泄尿酸，从而可使血尿酸水平轻度升高，但这情况多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂时。

在高血压伴高尿酸血症患者中，在服用促尿酸排泄药基础上，加服小剂量阿司匹林，不会影响丙磺舒尿酸排泄疗效，但在痛风发作期间，应避免使用阿司匹林。对老年高血压伴高尿酸血症者，可应用阿司匹林治疗，但应以小剂量阿司匹林为主。

虽然阿司匹林有使血尿酸升高的风险，但考虑到其抗血小板作用能使心、脑血管获益，因此，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，但是需要定期检测血尿酸水平，碱化尿液（碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾等），多饮水。

而新型的抗血小板药物氯吡格雷没有升高血尿酸的作用，可以在患者无法应用阿司匹林时作为替换选择。

对血小板的影响：阿司匹林的主要作用是通过抑制血小板聚集素A2的合成，使血小板失去聚集和黏附的能力，从而减少血栓形成。这种抗血小板作用使得阿司匹林在心脑血管疾病和血栓性疾病的预防和治疗中具有重要地位。

不良反应：阿司匹林是一种非甾体抗炎药，主要用于缓解疼痛和发热，同时还有预防心脑血管疾病的作用。然而，长期服用阿司匹林也会存在一些不良反应和危害。

1.长期服用阿司匹林会增加胃肠道出血的风险。因为这种药物会抑制血小板聚集，从而降低血栓的形成，但同时也会影响到血液的凝固能力，导致胃肠道的出血问题。

2.长期服用阿司匹林还会对肝和肾功能造成影响。长期服用高剂量的阿司匹林会引起肝脏的损伤，甚至引发肝功能不全。同时还会对肾脏造成损害，导致肾功能衰竭。结语

1.在高血压伴高尿酸血症患者中，阿司匹林的应用存在一定的风险与益处。

2.如果患者必须长期服用小剂量阿司匹林，应定期监测血尿酸水平，尤其在刚开始服用阿司匹林时，应增加监测血尿酸的频率，根据血尿酸实际数值，调整相应的降尿酸药物。

3.若明确阿司匹林会导致或加重高尿酸血症或痛风发作，且仅作为心血管疾病的一级预防，可考虑停用阿司匹林或换用其他药物。

4.老年人高尿酸血症经常伴有其他疾病，要注意监测肝肾功能和药物之间的相互作用，尽量选择不升高血尿酸水平的合并用药。

参考文献：

[1] 马展，曹宝国.高血压合并无症状高尿酸血症的研究进展[J].内蒙古中医药，2023，42（11）：160-164.

[2] 姜一农.高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识[J].中华高血压杂志，2022，30（11）：1014-1019+1000.

编辑丨徐圣洁

审核丨卢璐