退休人员老张是湖南长沙人。在办理医保退休手续时,因医保缴费年限尚缺几年,老张不想花费数万元进行一次性补缴。为节省这笔费用,他听闻城乡居民医保与职工医保报销程度相差无几,于是选择买了城乡居民医保。其后,老张身体不适,经检查确诊为胃癌,所幸发现得还算及时,可以手术。
老张参加的是城乡居民医保,在湖南省部属医院动手术,住院结算报销比例仅为 60%。同病房的老李与老张患有同样的病症,他是退休职工医保,报销比例达 82%。老张的居民医保花费了 33692.92 元,而老李(此为测算数据,仅供参考)的职工医保仅花费 13447.07 元,两者相比,报销差额高达两万多元。直到生了大病住院,老张才深刻意识到职工医保与居民医保的报销差距竟如此之大。
老张居民医保报销计算如下:总费用为 83700.96 元。居民医保大病超起付线后,0 - 3 万以内的报销比例为 60%;职工医保大病超起付线后,报销比例为 90%。实际报销金额为 35686.29 元再加上 14321.75 元,共计 50008.04 元。其中,报销金额为 59477.15×60% = 35686.29 元。报销后需自付 23790.86 元,进入大病报销额度为 23869.59 元,大病报销金额为 23869.59×60% = 14321.75 元,大病报销完需支付 9547.84 元。个人总共花费为:全自费项目 19158.44 元加上乙类先自付 4965.37 元,加上超限额自付 100 元,加上报销后需自付的 23790.86 元,加上大病报销完需支付的 9547.84 元,加上大病起付线标准 4886.64 元,再减去减段 28756.23 元,总计 33692.92 元。
图片来自网友分享
假设老张是职工医保报销计算如下:实际报销金额为 48771.26 元加上 21482.63 元,共计 70253.89 元。其中,59477.15×82% = 48771.26 元。报销后需自付 10705.89 元,大病报销金额为(28756.23 - 4886.64)×90% = 21482.63 元,自付金额为 2386.96 元。个人总共花费为:全自费项目 19158.44 元加上乙类先自付 4965.37 元,加上超限额自付 100 元,加上报销后需自付的 10705.89 元,加上大病报销完需支付的 2386.96 元,加上大病起付线标准 4886.64 元,再减去减段 28756.23 元,总计 13447.07 元。
总结:能够以职工医保办理退休的,务必记得以职工医保办理退休。即便补缴需要花钱,但在大病之后这笔钱就能回本。而且,职工医保办理退休后,可终身享受职工医保待遇。