本文作者：

项静彦　上海市静安区共和新路街道社区卫生服务中心全科主治医师

陈　瑛　上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科副主任医师

糖尿病患者需要定期监测血糖，在社区里有许多老年患者有骨关节退行性改变，不方便常来社区医院检测血糖；家里有血糖仪的老年患者，也常因为惧怕采血针而没法按照医生的要求自己测血糖。对于这些老年糖尿病患者，我们有什么更好的血糖监测方法呢？让我们一起来看一个案例。

85岁的汪阿姨是一位老糖友，平时按时服用降糖药物，每天散步，空腹血糖控制在6～8毫摩/升。

这两个月，汪阿姨因为膝盖疼没法下楼散步，又因为天气热忍不住多吃了点儿西瓜，随机血糖（指任意时刻抽取人体静脉血或末梢血所测量得到的葡萄糖含量值）一下子飙升到了23毫摩/升。

我们想根据汪阿姨血糖的情况调整药物，希望她能配合每天测血糖，但汪阿姨来医院不方便，每天自己测血糖又怕疼，就问我们有没有什么解决办法。于是我们给汪阿姨安装了动态血糖监测仪，安装的时候只有轻微的感觉，回家后每天淋浴也不用担心芯片脱落。

一周后拆下芯片读取数据，发现汪阿姨主要还是早餐跟晚餐后血糖偏高。根据这个结果我们给汪阿姨制定了食谱，指导她适量运动，同时调整了降血糖的药物。一个月后汪阿姨的空腹血糖为7毫摩/升，早餐后2小时血糖为9.8毫摩/升，达到了老年糖尿病患者的血糖控制目标。

壹 血糖检测新方法

持续葡萄糖监测系统，也就是我们俗称的动态血糖监测仪，是一个微型的传感器，通过埋植于皮下组织的微电极，每10秒传感器接收1次电极的电信号，每3～15分钟获得1个血糖值，每天至少可储存288个血糖点，可以反映连续、全面的血糖信息。

动态血糖监测仪的探测头细如毛发，安装的时候不会有明显的疼痛感；同时它的传感器具有一定的防水性，只要避免长时间在水里浸泡，日常的冲淋擦拭不会脱落。安装后只要注意避免剧烈撞击安装部位，避免穿脱衣服时用力拉扯传感器，避免磁共振等强磁场影响（使用手机、电脑没有影响），一次安装后最多可以连续使用14天。使用对象为血糖控制不理想的糖尿病患者，尤其是血糖波动比较大，甚至反复有低血糖发生，需要频繁监测血糖的糖尿病患者。

贰 您需要动态血糖监测吗

老年糖尿病患者因为牙齿的脱落缺失、咀嚼功能的减退、胃肠道消化功能的减退，在饮食管理方面受到很多限制，又因为骨关节不同程度的功能障碍造成运动明显减少，这些因素都导致了他们的血糖波动明显。甚至还有部分老年人因为担心血糖高，过分控制饮食，从而导致了夜间低血糖。

对于这部分患者来说，就可以通过安装动态血糖仪了解全天的血糖波动，同时让患者自己或家属协助精确地记录每天的饮食和运动的情况；社区医生则会根据血糖监测的结果结合患者的日常生活情况，为老年患者制定个性化的降糖治疗方案，将老年糖尿病患者的血糖控制到目标范围，减少并发症、夜间低血糖等高风险事件的发生，同时也能提高老年人的生活质量。

目前，上海已经将动态血糖监测仪纳入了医保支付范畴，作为一种微创、准确性高的血糖监测技术值得在社区医疗机构进一步推广。

|本文原创首发：家庭用药杂志