随着家用电子血压计的广泛普及，如今很多人都养成了在家测量血压的习惯，尤其是高血压患者。

在每次测量以后，血压计的界面上除了会显示【收缩压（SYS）】与【舒张压（DIA）】的数值外，还会显示【脉搏/心率（PLUSE）】的读数。

那么，问题来了：对于高血压患者来说，【脉搏/心率】的读数究竟处于什么水平比较好呢？

假如【脉搏/心率】的读数总是不太理想，又有没有既能降压、也能帮助控制心率的药物呢？

这篇文章就基于最新发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》来回答上述问题。不清楚正确答案的高血压患者，最好都仔细读一读。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

【心率增快】是影响高血压患者心血管预后的重要危险因素

2024年7月，由中国高血压联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会以及中国老年医学学会高血压分会等学术机构联合发布了最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》。可以说，这是一份代表了现阶段、我国最新高血压诊疗理念的权威医学指导文件。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

与其上一版本（《中国高血压防治指南（2018年修订版）》）相比，现版指南当中的一个重大变化在于：特别新增了两项“影响高血压患者心血管预后的重要危险因素”，其中之一正是【心率增快】！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

那么，究竟心率达到多少算是增快呢？

严格来说，只有在“静息状态下”测出心率＞80次/分，才能定义为医学上的【心率增快】。

稍有常识的朋友们应该都注意得到，在剧烈运动、情绪紧张、吸烟、饮酒或饮浓茶以后心率会明显增快。但毫无疑问，在这些特殊情况下所测量出来的“快心率”并不能说明问题。

医学上，只有在情绪稳定、未开展剧烈运动、没吸烟、没饮酒也没饮浓茶，并且，安静休息至少5-10分钟后测出来的心率，才属于所谓的“静息心率”。而当“静息心率”＞80次/分时，才说明心血管系统的确可能存在一定的“异常”。

这里，之所以医学指南要专门将【心率增快】给增设为“影响高血压患者心血管预后的重要危险因素”，必然是有充分的医学证据证明【心率增快】会给高血压患者带来心血管风险的显著上升。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》所提供的数据显示，在15项专门评估高血压患者“静息心率”与“心血管事件或死亡风险”相关性的大型队列研究和随机临床试验当中，有14项的结果都提示：【心率增快】与心血管不良结局之间显著相关。

比方说，我国开滦研究就证明：与基线心率≤68次/分的高血压患者相比，基线心率＞82次/分高血压患者的全因死亡风险显著增加。

再比如，河南新安农村随访研究的结果表明：与心率＜70次/分的高血压患者相比，心率≥80次/分高血压患者的心血管死亡风险明显上升，并且心率越快，心血管死亡风险上升的幅度就越大！

大家可千万不要小看了【心率增快】，据统计，在我国单纯高血压患者当中有接近40%（38.2%）存在【心率增快】。也就是说，这是很多高血压患者都需要面对的一个风险。

而为了降低高血压患者的心血管事件以及死亡风险，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确建议：一般的高血压患者应该将“静息心率”给控制在60-80次/分。（注意：高血压合并某些特殊疾病的患者，这一标准可能还会更低）

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

【心率增快】先排查可能的诱发因素

在探讨该用哪种药物帮助高血压患者把心率给降下来以前，每一位存在【心率增快】的高血压患者都应该好好排查一下，看看自己身上是否存在着某些容易引起【心率增快】的诱发因素或疾病。

要知道，很多时候，只要纠正了这些诱发因素或者改善了疾病，【心率增快】的问题就可以迎刃而解了。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

一般来说，有三大类因素可以引起【心率增快】：

第一，“生理性因素”，包括运动、体位改变、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖啡、饮茶、吸烟等等。

第二，“药物性因素”，像阿托品等副交感神经阻断药物，肾上腺素等拟交感神经药物，丙米嗪、阿米替林等抗抑郁药，还有左西孟旦、氨茶碱、短效硝苯地平等等，均可引起【心率增快】。

需要特别注意的是如今在2型糖尿病治疗领域以及减肥领域非常热门的“胰高血糖素样肽-1受体激动剂”（比如司美格鲁肽、利拉鲁肽等），有研究认为这类药物可以通过激活窦房结中的GLP-1受体从而引起【心率增快】。

第三，“病理性因素”，也就是可以引起【心率增快】的某些疾病，常见的比如贫血、感染、发热、甲亢、低血糖、慢性肺病、慢性心衰等等。

也就是说，高血压患者一旦发现自己的“静息心率”经常＞80次/分，首先要做的就是仔细分析看看自己是否存在上述这些情况。

若有，通过有效纠正这些诱发因素或改善疾病状态，就有可能让“静息心率”获得大幅下降！

【心率增快】首选“洛尔类”降压药

不得不承认，虽然排查诱因是极为重要的一项工作，但很多时候【心率增快】这个问题却并没有因此而得到完美的处置。

比方说，哪怕我们明知道【心率增快】是由焦虑或精神心理因素所引起的，但很多时候的确没有太好的办法来缓解这些状态。

再比如，慢性贫血、慢性肺病、慢性心衰等慢性疾病，也不是在短期内可以治愈的，这使得由这些疾病所引起的【心率增快】往往难以从根本上被解决。

因此，更多时候，我们还真的不得不通过药物手段来帮助心率慢下来。

好在，研究发现，大多数情况下，【心率增快】主要是由交感神经系统的过度兴奋所引起的。而在几种常见降压药当中，正好就有专门可以抑制交感神经系统兴奋的，这就是“β-受体阻滞剂”。

这意味着，对于【心率增快】的高血压患者来说，使用“β-受体阻滞剂”一方面可以带来降压疗效，另一方面又可以控制心率，可谓是“一箭双雕”、“一举多得”！

也正因为如此，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》才特别强调：高血压伴有【心率增快】患者的首选药物应该是“β-受体阻滞剂”！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

临床上，比较适合高血压伴有【心率增快】患者的“β-受体阻滞剂”，主要有“比索洛尔片”与“美托洛尔缓释片”等心脏高选择性长效β-受体阻滞剂；以及，“阿罗洛尔”与“卡维地洛”等适用于肥胖、高血糖、高血脂等患者的β-受体阻滞剂。

由于它们的名称当中多包涵有“洛尔”二字，因此，也常常被形象地称之为“洛尔类”降压药。

《高血压合理用药指南（第2版）》

需要注意的是，在使用“洛尔类”降压药的过程当中，有部分患者反映：这类药物的降压效果可能不算很强。

因此，假如单用一种“洛尔类”降压药并不能很好地把血压给降到位的话，则应该在“洛尔类”降压药的基础之上搭配一种其他类型的降压药，比如“地平类”降压药。

如此一来，就可以在保证血压达标的同时，也使心率能够得到有效的控制。

一般情况下，普通高血压患者的心率控制目标多为静息状态下“60-80次/分”。但是，当高血压合并某些特殊疾病的时候，心率的控制目标则会有所变化：

高血压合并冠心病的患者，往往需要把静息心率降到“55-60次/分”。因为，心率越慢，心脏的耗氧量就越低，如此一来，才不容易引起心绞痛或心肌缺血等状况；高血压合并慢性心衰的患者，静息心率也需要更慢一些，最好是控制到“＜70次/分”；高血压合并心房颤动的患者情况则更为特殊一些，由于房颤的存在，心室率常常会更难控制。因此，这类患者的初始心室率控制到“<110次/分”即可，但假如房颤症状未获明显改善的话，则应考虑进一步将心室率下调至“<100次/分”甚至“<80次/分”。

总之，除了高血压以外，若是自身还合并其他问题比如冠心病、慢性心衰以及房颤的话，则需要注意心率的控制目标与普通患者存在不同。

综上所述，所有的高血压患者在平时都应该注意“静息心率”的水平，一旦“静息心率”总是＞80次/分，就意味着存在【心率增快】的问题了。

按照《中国高血压防治指南（2024年修订版）》的最新推荐：伴有【心率增快】的高血压患者应该首先排查是否存在引起【心率增快】的诱发因素，若在排查以后仍然无法让心率有效下降，则应尽早启动“洛尔类”降压药的治疗。

【参考文献】

1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

2，中国高血压防治指南 2018年修订版 《心脑血管病防治》 2019年2月 第19卷 第1期

3，中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期

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