对于绝大多数高血压患者来说，大家肯定是希望只吃一种降压药就能把血压给控制好的。但最新的医学理念，却可能并不这样认为！
2024年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》重磅更新。这份代表了我国高血压治疗最新理念的权威医学指导文件非常明确地指出：大部分高血压患者其实是需要使用2种甚至2种以上降压药的！
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
那么，为何明明血压不算很高的人也要吃2种降压药？这样做，比只吃1种降压药究竟好在哪里？以及，为什么很多人明明吃的就是2种药，却以为自己只吃了1种药呢？
大多数患者 一开始就需要吃2种药关于怎样的高血压患者应该从一开始就吃2种降压药（联合治疗），最新发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》大概总结了四种具体的情况：
第一，确诊高血压时血压值≥160/100mmHg的“2级”或“3级”高血压患者，也叫“中度”或“重度”高血压患者。
事实上，如果从血压值的高低来对高血压进行分类的话，其总共就分为三类：“1级”高血压（140-159/90-99mmHg）、“2级”高血压（160-179/100-109mmHg）以及“3级”高血压（≥180/110mmHg）。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
而从最新指南的推荐来看，只要血压值达到了“2级”高血压或“3级”高血压的标准，就应该从2种降压药开始吃起；而只有1级高血压的患者暂时没有要求必须吃2种降压药。
但不得不说，现如今在临床上，“2级”与“3级”高血压的患病人数常常会比“1级”高血压更多！
第二，高于目标血压20/10mmHg的心血管高危/很高危患者。
举个大家比较容易理解的例子，2型糖尿病合并高血压的患者就是最为常见的一类“心血管高危/很高危”的人群。
按照《中国2型糖尿病防治指南》的要求，2型糖尿病患者的【血压控制目标】可不是一般的“＜140/90mmHg”，而是至少“＜130/80mmHg”。
《中国2型糖尿病防治指南》
也就是说，对于既有高血压又有2型糖尿病的患者而言，当前血压值只要≥150/90mmHg（比130/80mmHg多20/10mmHg）就需要吃至少2种降压药了。
换言之，像这种合并2型糖尿病的高血压患者又或是合并严重胆固醇异常的高血压患者，血压值不需要达到≥160/100mmHg，就已经需要吃2种降压药了。
第三，单药治疗但血压未达标的高血压患者。
这种情况并不难理解，也非常常见。
很多只使用某一种降压药进行治疗的高血压患者在或长或短的一段时间以后，常常会遇到血压难以继续维持的问题。甚至，有人将这种现象给称之为“降压药耐药”……
但其实，这并不是真的出现了降压药的“耐药”，而只不过是这些患者体内的原发性高血压仍在不断“加重”。
因此，在单用1种降压药不足以解决问题的情况下，增加为2种降压药便是顺理成章的事了。
第四，哪怕当前的血压水平尚处于“1级”高血压，也同样可以考虑直接吃2种降压药，只不过把药物剂量控制得稍低一些即可。
由此可见，即便是1级高血压的患者，最新指南也认为他们完全有可能从吃2种降压药当中获得更多益处。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
综合上面所有信息，相信大家不难看出：只要是“2级”或“3级”高血压，最新指南建议应该从一开始就吃2种降压药；而即便是“1级”高血压，假如合并糖尿病或严重胆固醇异常，也应该吃2种降压药。
因此，医学指南说“大部分高血压患者都需要吃2种甚至2种以上的降压药”，此言一点儿也不假！
“吃2种药”比“只吃1种药” 好在哪里？既然，大部分高血压患者都应该吃2种或2种以上的降压药，甚至，几乎所有高血压患者都可以考虑从一开始就吃2种降压药。那么，毫无疑问，“吃2种药”一定是比“只吃1种药”要更好一些。
说到这里，不少人可能会觉得诧异：这样做到底“好”在哪里呢？
原来，只要搭配得当，“吃2种药”就能比“只吃1种药”发挥出更强的降压疗效，与此同时，还能抵消或减轻药物的相关不良反应风险。
首先，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有明确指出：只要搭配合理，2种不同类型的降压药在联合治疗时，它们的作用机制可以互相补充，从而起到“1+1＞2”的降压疗效。
举例来说，在【普利类】药物或者【沙坦类】药物的基础上只需要增加较小剂量的【噻嗪类】利尿剂，就可以产生与【普利类】或【沙坦类】药物剂量加倍以后相似甚至更强的降压效果。
再比如，在【普利类】药物或【沙坦类】药物的基础上增加【地平类】药物，所能获得的降压疗效往往优于把其中某一种降压药的剂量加倍。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
其次，在另一方面，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》还特别提到：2种不同类型的降压药同时使用的时候，或能够相互抵消掉某些不良反应风险。
比方说，【噻嗪类】利尿剂的一种常见不良反应是引起血钾偏低；而与之相反，【普利类】药物或【沙坦类】药物在使用过程中则可能使血钾水平稍有升高。因此，拿【普利类】药物或者【沙坦类】药物与【噻嗪类】利尿剂一起吃，往往可以互相抵消掉对于血钾水平的不良影响。
再比如，吃【地平类】降压药的患者当中有一部分会出现脚踝水肿的问题，而假如加上一种【普利类】药物或者【沙坦类】药物，则脚踝水肿可以减轻甚至消失。
还有，【地平类】药物有时候还可能引起心率增快的反应，但如果搭配上【洛尔类】降压药，则心率会减慢很多。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
总而言之，最新的医学理念之所以会推荐大多数高血压患者从一开始就“吃2种降压药”，这是因为，相较于“只吃1种降压药”，这样做的降压效率会更高，与此同时，药物相关不良反应还更少！
不过，需要特别注意的是：并不是任意2种不同类型的降压药都可以拿来进行搭配！
像【普利类】药物就不能与【沙坦类】药物一起吃，而【普利类】与【沙坦类】药物则都不能与【沙库巴曲缬沙坦】一起吃。
对此，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有专门推荐的、较为优化的几类降压药搭配方案：比如【地平类+沙坦类】、【地平类+普利类】、【地平类+沙库巴曲缬沙坦】、【沙坦类+噻嗪类】、【普利类+噻嗪类】、【沙库巴曲缬沙坦+噻嗪类】、【地平类+噻嗪类】以及【地平类+洛尔类】。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
当然，不同特点的高血压患者可能适合不同的药物搭配。因此，大家千万不要随意自行搭配药物服用，而是应该在心血管专科医生的指导下来选择药物！
单片复方降压药 是大势所趋现实当中，可能有一些高血压患者会表示不服：明明我刚刚确诊的高血压，血压值也超过了160/100mmHg，可医生给我开的就只有“1种”降压药呀！
但很多时候，大家如果仔细去看这“1种”药的名称或成分就会发现：它里面其实包含了“2种”不同的降压成分。
比方说，“缬沙坦氨氯地平片”就包含了“缬沙坦”与“氨氯地平”这两种不同的降压成分；再比如，“缬沙坦氢氯噻嗪片”则是包含了“缬沙坦”与“氢氯噻嗪”这两种不同的降压成分。
《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》
临床上，这种由2种不同降压成分所合成的单片降压药，被称之为【单片复方降压制剂】，其所具有的优势可以说是一目了然：
第一，方便高血压患者服药，减少漏服；
第二，由于成分与剂量是提前搭配好的，因此，不容易产生错配或者剂量误差。
也正因为如此，这种【单片复方降压制剂】已成为高血压患者治疗的优先选择与大势所趋！
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》特别强调：降压药的联合治疗包括“自由联合”与“单片复方”这两种形式，其中，【单片复方降压制剂】有利于提高患者依从性，可优先推荐。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
综上所述，2024最新版《中国高血压防治指南》特别强调：大多数高血压患者其实从一开始就应该吃“2种”不同成分的降压药。
只要搭配得当，这样做往往可以提供“1+1＞2”的降压疗效，同时，还可能让不良反应风险降低。
而为了方便大家服药，临床上早已开发出很多【单片复方降压制剂】。
使用这类药物就与“单吃1种降压药”的习惯一致，却可以获得“吃2种降压药”所能带来的好处。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
2，单片复方制剂降压治疗中国专家共识 《中华高血压杂志》 2019年4月 第27卷 第4期
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