大量的临床观察发现，2型糖尿病与冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的关系非常密切。

毫不夸张地说，2型糖尿病患者最大的健康威胁可能并不来源于血糖升高本身，而是来自于由糖尿病所衍生出的冠心病、脑卒中等心血管疾病。

更有统计数据显示，2型糖尿病患者首要的致死与致残原因，正是动脉粥样硬化性心血管疾病。

因此，近年来，医学界也越来越关注2型糖尿病患者的【心血管风险】。

2型糖尿病【心血管风险地图】出炉

2024年7月，在国际知名糖尿病学术期刊《Diabetes, Obesity and Metabolism》上刊发了一篇最新的医学研究。

这是由国家老年医学中心内分泌科郭立新教授团队所完成的一项迄今为止针对中国2型糖尿病患者【心血管风险】水平的最大规模调查研究，其总共覆盖了我国30个省份的1600多家医院，评估并观察了超过187万例2型糖尿病患者。

结果惊人地发现：在我国，有接近7成（67.5%）2型糖尿病患者的【心血管风险】处于“极高危”这个水平！

而从不同地区的具体数据来看，全国有10个省份2型糖尿病患者的【心血管风险】“极高危”比例甚至超过了7成！

这些省份分别是：天津（79.14%）、贵州（77.35%）、黑龙江（76.57%）、湖北（76.56%）、辽宁（75.88%）、吉林（74.92%）、云南（73.67%）、河南（72.51%）、湖南（71.66%）以及重庆（71.53%）。

那么，这里所说的“【心血管风险】极高危”究竟是个什么概念呢？

从具体的评判标准来看，当2型糖尿病患者合并以下任何一种情况时就可被划定为“【心血管风险】极高危”：

1，已经确诊患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病；

2，存在靶器官损伤的迹象，比如：尿检发现“蛋白尿”、肾功能检查发现“肾功能受损”、心脏彩超或心电图发现“左心室肥厚”以及眼底检查发现“视网膜病变”等等；

3，存在3个或3个以上的心血管危险因素，这些因素包括：高血压、血脂异常、吸烟/被动吸烟、早发心血管疾病家族史、男性＞55岁/女性＞65岁等等；

4，糖尿病病程超过20年。

而“【心血管风险】极高危”所代表的意义或风险则是：在10年以内因为心血管疾病而发生死亡的概率超过10%！

也就是说，迄今为止我国最大规模的2型糖尿病【心血管风险】评估与观察研究发现，接近7成的2型糖尿病患者在10年内出现心血管疾病相关死亡的概率超过10%。

这无疑是在强烈地提醒我们：治疗2型糖尿病的过程中一定要尽全力去降低【心血管风险】！

两大关键策略 降低【心血管风险】

说到这里，相信很多已经确诊2型糖尿病的患者都会问：在治疗过程中究竟怎样做才能最大程度地降低【心血管风险】呢？

大量的临床经验显示，如果仅仅只是以“控制好血糖”作为2型糖尿病的治疗目标，那么，【心血管风险】往往难以得到最大程度的改善。

而只有在“控制好血糖”的基础之上，还同时贯彻另外的两大关键策略，才有可能让【心血管风险】降到最低。

策略一：同时控制好其他心血管危险因素

事实上，2020版《中国2型糖尿病防治指南》早就明确指出：2型糖尿病的治疗策略应该是“综合性”的，控制目标除了有血糖以外，还应该包括血压、血脂以及体重等等。而高血压、血脂异常与超重/肥胖正是引起【心血管风险】上升的其他危险因素。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

并且，为了确保【心血管风险】能够被降得足够低，2020版《中国2型糖尿病防治指南》还特别要求：

2型糖尿病患者的血压不是降到“＜140/90mmHg”就可以，而是需要降到至少“＜130/80mmHg”；2型糖尿病患者的血脂指标，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也不是降到“＜3.4mmol/L”，而是至少降到“＜2.6mmol/L”。假如2型糖尿病患者已经合并冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病，则需要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降到“＜1.8mmol/L”；若2型糖尿病患者属于肥胖或超重体型，则还应该将体重指数 BMI给降到“＜24kg/m²”。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

毫无疑问，若只是把血糖给降下去，但不管血压、血脂以及体重，则【心血管风险】依然会很高。

而如果在降低血糖的同时能把血压、血脂与体重也都控制好了，并且还降到了比一般情况更低的水平，那么，【心血管风险】自然会大大降低！

相信这也是医学指南专门为2型糖尿病患者设置“综合管理目标”的初衷之一。

策略二：使用具有心血管获益的降糖药

如今，包括胰岛素在内，可供2型糖尿病患者使用的降糖药至少有9大类。

《2型糖尿病基层合理用药指南》

那么，这么多种不同类型的降糖药，是否都具有相同的“心血管保护”作用呢？

遗憾的是，近年来的研究发现，不同类型的降糖药在“心血管保护”方面的效力是存在明显差异的。

这意味着，同样是把血糖给降回目标范围以内，有的降糖药可以带来额外的心血管获益，而有的降糖药却没有这样的功效！

那么，到底哪些降糖药可以给2型糖尿病患者带来额外的心血管获益呢？

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》就明确提出：【胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）】与【钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）】这两类新型降糖药能够显著改善2型糖尿病患者的心血管结局，并且安全性良好。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

这里，【胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）】的代表药物有：司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等等，由于主要通过皮下注射给药，因此，也被形象地称为【“肽类”降糖针】。当然，如今，司美格鲁肽已有了口服版本，并且也在我国正式上市了。

而另一种【钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）】的代表药物则是达格列净、恩格列净、卡格列净等等，也有人将其称之为【“列净类”降糖药】。这类药物则主要以口服为给药方式。

也正是因为这两类药物可以给2型糖尿病患者带来非常明确的心血管获益，它们才很快成为了近年来糖尿病治疗领域的“明星药物”。

大家可以简单地理解为：同样是把糖化血红蛋白以及空腹、餐后血糖给降到目标水平，优先使用【“肽类”降糖针】或【“列净类”降糖药】理论上会比使用其他降糖药更能让【心血管风险】大大降低！

总而言之，迄今为止我国最大规模的调查研究发现：接近7成的2型糖尿病患者【心血管风险】处于“极高危”。

这意味着，在2型糖尿病的治疗过程中，除了控糖以外，我们还得特别注重降低【心血管风险】。

现阶段，能够帮助2型糖尿病患者最大程度降低【心血管风险】的策略主要有两点：

一，同时严格控制好血压、血脂与体重等其他心血管危险因素；

二，积极使用【“肽类”降糖针】或【“列净类”降糖药】等具有心血管获益的降糖药。

【参考文献】

1，Prevalence of very high cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes mellitus: A population-based cross-sectional screening study 《Diabetes Obes Metab.》 2024 Jul 17. doi: 10.1111/dom.15763

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

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