资料来源：

1.武冬梅.艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果和安全性评估[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(05):98-100.

2.庞琳娜,徐连那,李旭艳,等.托法替布联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果[J].中国医学创新,2025,22(07):23-26.

3.焦晓莉,严涵.托法替布联合甲氨蝶呤及雷公藤多苷在难治性类风湿关节炎中的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2025,47(02):161-164

2017年，48岁的王永平（化名）是一名北漂，他和妻子已经在北京生活了快十年了。为了给儿子攒老婆本，存一些养老钱，夫妻两租住在北京三环外一个不足十平米的地下室。地下室里阴暗潮湿，墙角也常年渗水，冬天屋里能看到白气，夏天则闷得像个蒸笼，但两人从未叫过一声苦，总觉得为了孩子，付出什么都值得。

地下室没有暖气，燃气费王永平也舍不得用。为了省点煤气钱，家里的碗几乎都是他洗的。他总对妻子说：“水凉点也没啥，别冻着你就行了。”最近这半年多，王永平洗碗时总觉得手指和手腕隐隐有些发酸，尤其是在凉水里泡久了，手关节也有点僵硬...

2月13日，这天早上王永平正准备出门上班，可换衣服时，手腕刚一用力，他就感觉手腕和手指关节处似乎异常僵硬，尤其右手的食指和中指，像是被一根无形的绳子捆绑住了一样，根本无法完全弯曲。王永平连忙用左手揉捏了一会儿，伴随着右手指关节内传来一阵酸酸胀胀的疼痛，僵硬感慢慢消失了，他也就没在意这件小事了。

3月5日晚上，王永平刚刚结束了一整天的搬运工作，回家洗菜时，他惊讶地发现自己的右手腕处明显肿胀了起来，关节红肿明显，隐约还透着淡紫色。他连忙用左手轻轻碰了一下手腕关节处，下一秒竟然就传来了一阵剧烈的刺痛感，如同无数根针尖狠狠地扎进了骨头深处一样，疼得他瞬间缩回了手。王永平心中暗骂一声倒霉，难道是上班搬运的时候扭伤了？他连忙找了片膏药贴上，疼痛感慢慢缓解了些，他也就没多想了。

第二天一早，王永平是被右手处细细密密的刺痛感给疼醒的，他迷迷糊糊地睁开眼，仔细看了看自己的右手，直接倒吸了一口凉气。只见此时右手的食指和中指已经明显弯曲变形，指关节严重肿胀凸起，皮肤也因反复肿胀而发亮发红，而关节处更是像长了一块小硬石子一样，凸起明显。直到此时，王永平才意识到了问题的严重性，连忙想给上夜班的妻子打电话，可摸到手机后，手指却几乎无法用力，就连简单的拨号都疼得他脸色惨白、满头大汗。

费了九牛二虎之力，王永平终于联系上了妻子，两人很快来到了最近的医院。经过详细的体格检查，医生发现王永平的指关节严重肿胀、变形，关节处明显红肿发热，且已经影响了正常的活动功能，怀疑是类风湿性关节炎。为了进一步明确病情程度，医生接着开了血常规、类风湿因子、手关节X光等检查。

检查结果如下：血常规显示C反应蛋白高达48 mg/L（正常范围<8 mg/L），类风湿因子高达320 IU/mL（正常范围0-20 IU/mL），而手关节X光片上明确可见关节骨质明显侵蚀、关节间隙狭窄，关节周围软组织肿胀明显，病变与类风湿关节炎典型表现高度吻合。综合病史、临床表现及检查数据后，医生明确诊断王永平患上了典型的“类风湿关节炎”，且已处于活动期。

接着，根据王永平的病情，医生给他开了甲氨蝶呤片。这是一种抗代谢药，通过抑制二氢叶酸还原酶，影响细胞内叶酸代谢，从而抑制免疫细胞的异常增殖和活化，减轻类风湿关节炎患者的关节炎症反应。同时，甲氨蝶呤还能抑制多种炎症因子的释放，减缓关节组织的损伤和病情进展，因此成为临床治疗类风湿关节炎最常用的基础药物之一。

出院时，医生还特意嘱咐道：“你现在最重要的就是要坚持规律服药，千万不要擅自停药或者改变剂量。平时手指还要避免再受凉、受潮，尽量少用冷水洗东西，注意关节保暖。如果条件允许，还是要改善一下居住环境，不然病情可能会反复，治疗效果也会受影响。”

看着自己明显变形的手指，王永平叹了口气，妻子更是心疼得不行。夫妻俩商量了几天，觉得钱也存得差不多了，两人决定一起回老家生活。回到老家后，夫妻俩住在宽敞而透气的乡间小院里，阳光充足，空气也干燥清新，王永平明显感觉自己的精神状态都好了许多。

从这之后，王永平开始按时按量服用甲氨蝶呤，家里也添置了热水器，再也不用冷水洗碗了。同时，王永平开始注意关节保暖，每天早起时都会用温水浸泡双手，做一些简单的手部拉伸来活动手指，僵硬的症状逐渐减轻。慢慢地，王永平手指处的疼痛和红肿明显减轻，也逐渐能做些简单的家务了，一切似乎都在往好的方向发展...

可天有不测风云，11月2日，这天晚上王永平刚吃完饭，准备出门散会步。可刚弯腰穿鞋时，他却突然感觉右上腹有些隐隐的胀痛感，像是被一个钝器轻轻抵着，但痛感并不是很明显。王永平一开始以为只是吃多了消化不良，便揉了揉腹部，试图缓解不适。可十几分钟后，这种胀痛感却逐渐加重，变成了一种清晰而持续的钝痛感，让他坐立难安，而且只要轻轻吸气，牵扯出的疼痛感甚至会扩散到肩膀和背部。

妻子见王永平额头冒出冷汗，脸色也有些苍白，急忙端来一杯温水，问道：“老公，你怎么了？”王永平摇摇头，试图回应妻子，可刚一开口，右上腹的胀痛感就瞬间加剧，变成了一阵剧烈的钝痛感。下一秒，这股疼痛就顺着右侧肋骨窜到了肩背部，就连肩胛骨下方也泛起一阵灼烧般的酸胀感。看着这一幕，妻子立刻意识到了不对劲儿，连忙开车带王永平去了镇上的医院。

在急诊室里，医生仔细询问了病史后，接着开了肝功能、腹部彩超、CT等检查，而检查结果却令夫妻两人大惊失色。肝功能显示谷丙转氨酶达到235 U/L，谷草转氨酶达到190 U/L，白蛋白明显降低，仅为28 g/L，提示肝脏功能严重受损。而腹部彩超和CT显示肝脏形态失常，体积缩小，肝表面明显凹凸不平，肝内回声紊乱且增强，腹腔内可见明显的少量积液。综合检查数据，医生诊断为肝硬化！

拿到诊断报告时，王永平的手剧烈地颤抖着，眼睛更是死死盯住“肝硬化”三个字，他的内心瞬间崩溃。看着眼前神情严肃的医生，王永平猛然抬起头，语气愤怒地质问道：“医生，这不可能啊！我平时一向身体健康，从不抽烟喝酒，饮食也十分清淡，更别说熬夜了，几乎每晚不到十点就睡了，怎么可能肝脏会出问题？还是这么严重的肝硬化？”

医生听了王永平的疑问，也感到很诧异。如果真如他所说的那样，平日里生活起居面面俱到，谨慎又规律，就算再过五年甚至十年，他发展成肝硬化的概率也极小。但事出反常必有因，医生并没有轻易放弃，而是开始耐心询问王永平这一年以来的居住环境、饮食起居，以及用药习惯。没想到，导致他肝硬化的罪魁祸首竟是——甲氨蝶呤。

在了解到王永平的服药习惯后，医生震惊地说道：“无知啊！为什么这几年如此多的类风湿患者都采取这种吃药方式，难怪肝肾疾病的发生率越来越高，你也是犯了同样的错误，虽然你并没有超剂量服药，但你却有2个服药误区！这么吃甲氨蝶呤，不肝硬化才怪！”

甲氨蝶呤是一种治疗类风湿关节炎的常用药物，它通过降低身体免疫系统的过度活跃，帮助减轻关节的炎症和疼痛。但因为甲氨蝶呤在身体里主要依靠肝脏来代谢和排出，这样一来，肝脏的工作量就明显增加了。通常情况下，只要定期检查，按医嘱服药，肝脏还是能够承受住的，不会发生严重问题。

可是，有时候一些我们平时容易忽视的生活习惯，比如吸入二手烟，或者经常吃隔夜食物，就可能会给肝脏增加额外负担，特别是正在服用甲氨蝶呤的时候，问题就会更明显。

首先，说说二手烟。烟草烟雾里含有大量有害物质，比如尼古丁、焦油、一氧化碳等。当我们长期吸入二手烟，这些有害物质不仅进入了肺，还会随着血液循环跑到肝脏去。肝脏本来就已经忙着处理甲氨蝶呤这种药物，现在又多了一些有害物质要去清理，就会有些“忙不过来”。如果时间久了，肝脏负担逐渐加重，就可能造成肝细胞损伤，甚至引起肝脏纤维化，进一步发展成肝硬化。

其次，说到吃隔夜食物。很多人觉得把饭菜放冰箱里，第二天再吃没什么问题。但其实，隔夜的饭菜可能会产生一些对肝脏不太友好的物质，比如亚硝酸盐、甚至少量的霉菌毒素（像黄曲霉毒素）。正常情况下，肝脏有能力把这些物质排出体外。但服用甲氨蝶呤期间，肝脏代谢能力本来就会稍微弱一点，再经常吃这些隔夜食物，肝脏工作压力又进一步加大。长此以往，肝脏可能就慢慢出现疲劳，甚至损伤了。

通俗点讲，就像你家本来只有一个人做家务，每天干活还算顺畅。现在突然又来了两三个任务，原本还能完成的活儿一下子变得手忙脚乱起来，久而久之，人就会累得受不了，工作也就开始出错了。同样的道理，我们的肝脏也是一样的。

其实，以上这些风险完全可以避免。服药期间，只要我们按时复查肝功能，少接触二手烟，尽量吃新鲜的饭菜，别总吃隔夜的食物，就能大幅减少肝脏负担，让甲氨蝶呤更安全地帮助我们控制疾病。所以，服用甲氨蝶呤的患者不必过于紧张，只要稍微注意一下生活中的这些小细节，就能很好地保护我们的肝脏，让药物发挥更好的作用。

（注：《17年，北京一男子吃甲氨蝶呤，来治疗类风湿关节炎，半年后咋样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）