问题

咯血的诊断流程如何？

咯血的内科治疗包括哪些止血药物？

大咯血的急救流程如何？

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病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别： 男

反复咳嗽、咳痰伴间断咯血10余年，再发大咯血30分钟。患者晨起咯鲜红色血约300 ml。

既往史：患者近10余年曾多次因咯血（每次量约10ml）住院治疗，诊断为“支气管扩张并咯血”，给予对症治疗（多次入院，曾用药物包括：垂体后叶素、氨甲苯酸、酚磺乙胺、云南白药胶囊、白眉蛇毒血凝酶），历次均好转后出院。

实验室检查：血红蛋白101 g/L，血小板206×10^9/L，红细胞沉降率23 mm/1 h，血浆D-二聚体1.91 mg/L，C反应蛋白23.9 mg/L。

急诊纤支镜检查可见气管内仍有出血，呈鲜红色，立即予镜下持续吸引，白眉蛇毒血凝酶静脉推注，垂体后叶素静脉滴注，出血渐止，镜下未见活动性出血后予拔出支气管镜。术中咯血总量约 500 mL，血氧饱和度 98%，吸氧下安全返回病房。术后患者垂体后叶素微泵止血，未再咯血。

次日，患者大便后再次出现整口咯血，感胸闷气急明显，立即将吸氧流量调至 10 L/min，并予白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素止血治疗后仍继续咯血，2 小时咯血总量 3000 mL，急查血红蛋白降至 65 g/L。患者咯血量大，内科治疗效果不佳，经过讨论有急诊行支气管动脉栓塞术适应证，故立即行选择性支气管动脉栓塞术。造影显示右侧第二、第三肋间动脉与右侧支气管动脉共干，可见右上支气管动脉瘤，顺利栓塞责任血管。术后恢复良好，随访一年未见再次咯血。

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病例图片

胸部CT肺窗示左肺渗出影（白箭头）及左肺支气管扩张并分泌物充填（红箭头）。

纤支镜在右上叶后段发现出血。

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病例思考

咯血诊断流程

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咯血救治流程

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既往笔记

咯血（前纵隔异位胰腺）

咯血、缺铁性贫血和弥漫性肺浸润

表现为不明原因咯血的做作性障碍

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2023-08-30