近几年，肺结节的检出率有明显的上升趋势，这个跟影像技术的发展以及CT的普及有很大的关系，之前看不到的肺结节现在都看得清清楚楚，即使是1-2mm的结节也“无所遁形”。然而，大家对肺结节的认知却并没有相应的提升，不少患者甚至把肺结节跟肺癌直接画等号，种种错误认知造成很多患者发现肺结节后压力巨大，进而导致各种盲目的治疗。钟南山院士曾经指出，有20%-40%的肺结节存在过度治疗，实际上就是这种信息差引起的，大量肺结节患者完全没到手术的程度却白白挨了一刀。

其实，作为来公立三甲医院呼吸与危重症医学科临床一线工作40多年的主任医师，对大家的担忧完全可以理解。毕竟，肺癌目前依然是我国恶性肿瘤中的“头号杀手”。今天呢，咱们就抽出来点时间，和大家简单探讨一下有关恶性肺结节的话题，希望可以给各位需要的朋友带来一些帮助。

网上有这么一句话：磨玻璃结节早晚都是肺癌！不知道大家有没有听说过，这其实是非常不正确的说法。我们知道，临床常见的肺结节主要是混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节和实性结节三类，其中混合磨玻璃结节是风险最高的，其次是纯磨玻璃结节，最安全的则是实性结节，但是此处所讲的风险最高仅是相对而言，并非绝对，因为恶性肺结节在所有的肺结节中占比并不高，甚至不超过5%。同样的道理，磨玻璃结节虽然风险高，但是大部分依然是良性的。

那么，有哪些特征的磨玻璃结节恶性概率更高呢？咱们可以从以下几点来判断，对应的特征越多，则恶性的概率越高。

1、长期存在发磨玻璃结节：这一点非常重要，因为磨玻璃结节很可能是炎症的，有部分甚至可以自行吸收，绝大部分通过中药软坚散结直接可以缩小或者消除，这一类的结节基本不会是恶性的；

2、直径超过8mm的磨玻璃肺结节：这个是大家可以直观理解的数据，正常情况下，直径越大则风险越高；

3、磨玻璃结节中出现实性成分或者原有实性成分增多：实性成分增多，可能是恶性细胞生长扩散引起的，需要引起警惕；

4、磨玻璃结节是否有毛刺征：常见恶性特征之一，有的人看见毛刺就认为是恶性的，这也是错误的，因为还要区分毛刺的形态，比如肺癌上的毛刺多是细毛刺，而粗毛刺则多见于炎症、结核等疾病；

5、结节是否有分叶征：因为癌细胞向各方向生长的速度是不一样的，有的快有的慢，因此会形成类似分叶的特征，这也是恶性特征之一，但是要跟多结节融合做区别；

6、磨玻璃结节是否有血管穿行：这个也是常提到的恶性特征之一，很多人一见有血管穿行就吓得不行，但是相关研究表明，即使有血管穿行也可能是良性的；

7、其他的恶性特征：空泡征、支气管征、胸膜牵拉征等。

上述这些特征（包含但不限于）就是常见的判断结节良恶性的参考，虽然并非百分百确诊，但是上述特征包含越多则恶性风险越大，需要引起足够的警惕。需要指出的是，很多患者刚发现肺结节是有上述的恶性特征，但是通过系统规范的中药软坚散结、疏肝解郁，很多恶性特征是会消失的，此时肺结节的恶性风险自然随之降低，所以，即使有恶性特征大家也不必过于紧张，要听从专业医生的建议。

之前就有一个东北的患者，关注我的朋友应该有印象，结节20mm，有毛刺有血管穿行，当地医院让手术，后来找到我，发现所谓毛刺是短毛刺，血管穿行实际上是从结节后面通过，而且结节也是在较短时间内快速长大的，可以说完全没必要手术，最后通过三个月的中药软坚散结，结节消的干干净净，夫妻俩直接坐飞机到医院来感谢我。

从医这40余年，可以说接触的肺结节患者数不胜数，其中绝大部分的肺结节完全是不需要手术的，充分利用好随访时间主动干预，而不是被动的等待结节长大恶化，一旦复查时结节缩小或者消除，就可以彻底避免手术。当然，我们并不是排斥手术，而是不要盲目手术，在安全的前提下，给自己一个不手术的机会，用最小的代价解决最大的问题！

相信，下一个散结成功的就是你！