庄新婷，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

艰难梭菌感染（CDI）是一种革兰氏阳性的厌氧芽孢杆菌，分布于人、动物的肠道和环境中，是全世界范围内最常见的医疗相关感染。CDI作为医院和社区感染性腹泻，尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，越来越受到临床关注。CDI患者的结局可从无症状细菌定植状态到严重腹泻，也可进一步发展为中毒性巨结肠、肠道穿孔、脓毒性休克，甚至死亡。

CDI致病机制

CDI最常见的原因是由于医疗保健相关感染和近期使用抗生素有关，艰难梭菌传递并扩散到食品表面和物体表面时，与不正确执行手卫生有关。

实际上，艰难梭菌一直存在于人体周围，空气、水、土壤以及人类和动物粪便中都有此类细菌，这些细菌可以在房间数周或数个月持续存在。此外，许多人肠道内也有此细菌，但却从未出现任何症状。

艰难梭菌通常会在医院或疗养院等医疗保健机构中传播，因此这些地方的工作人员更易接触到此细菌，并传播至患者或居民。如果接触过粪便污染的衣服、床单或其他表面，并随后触摸嘴或鼻子就可能会感染此类细菌。

每日多次水样腹泻是艰难梭菌感染的众多症状之一，即使是轻度感染也会出现腹泻和腹部绞痛，感染艰难梭菌者腹泻的粪便会有非常强烈的臭味，感染加重时还会出现血便正常肠道包含有大约百万亿细菌，这些细菌有多达2000种不同种类，其中有许多正常菌群保护身体免受感染。

当进行抗生素治疗感染时，这些药物往往会破坏某些正常有益细菌。如果没有足够的健康细菌维持肠道正常环境，难辨梭状芽孢杆菌能迅速失控生长。最容易导致艰难梭菌感染的抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类和克林霉素。一旦正常屏障被破坏，艰难梭菌可产生内毒素。

这些毒素破坏细胞并产生结肠内的炎性细胞和腐烂细胞，并导致水样腹泻。广谱抗菌药物的应用导致肠道菌群失调是艰难梭菌感染最主要的危险因素。艰难梭菌对红霉素、克林霉素和氟喹诺酮类等多种抗菌药物耐药也使其更易在医院内外广泛传播。

CDI治疗药物

CDI后治疗首选药物是益生菌类药物、抗菌消炎类药物，如果是引起腹泻一般还会用到止泻类药物，但是具体药物及其用法用量要在专业医生指导下使用。

（1）益生菌类药物：如果艰难梭菌的菌群在肠道中生长速度过快，那么就会影响到肠道中其他细菌的滋生，艰难梭菌菌群生长过快引起的感染可在医生建议下使用益生菌类药物来进行治疗，比如双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌等。

（2）抗菌消炎类药物：艰难梭菌在肠道中的数量过多会诱发肠道炎症的出现，可在医生建议下使用抗菌消炎类药物进行治疗，比如甲硝唑、阿莫西林等。

（3）止泻类药物：患者在艰难梭菌感染以后可能还会伴随着腹泻症状出现，一般是肠道炎症引起，所以这时可在医生建议下使用止泻类药物进行治疗，比如蒙脱石散、苯乙哌啶等。

（配图来源于网络）