梁宇齐/文

【前言】在临床工作中，各种技术发展的最终趋势是向着更为简单的方向发展。这种发展的趋势在手术技术的发展过程中体现都更为明显。王文林是中国胸壁外科的创始人，他发明的很多手术都受到热捧。人们之所以能认可他的手术，根本原因是，他使很多复杂的手术彻底简化，这成了他在该领域中最大的贡献。

王文林主任于2008年提出了胸壁外科概念，此后经过不懈的努力，将一个新学科的架构搭建起来。他的新书《胸壁外科的极简法则》最近正在热卖。该书是他的“胸壁外科三部曲”中的一部。这套书的另外两本分别为《胸壁外科学》和《手术与手艺：我的外科生涯》，出版于2023年7月，三本书是胸壁外科领域第一套纲领性著作。与另外两部著作不同，在《胸壁外科的极简法则》当中，作者用一种特殊的视角对胸壁外科这个新专业做了全方位的审视，于是有了完全不同的内容。在这本书当中，作者通过自己的切身体会与临床实践，对胸壁外科的概念、理论以及临床工作进行了全方位的解读，使读者清晰地感受到，在整个学科创建的过程中，极简法则起到了非常重要的作用。

我本人是一名胸外科医生，很早就知道王文林主任创建胸壁外科的事情。三年前，我曾有幸观摩过王主任的手术。在看他的手术之前，我自己的科室也曾做过一次漏斗胸手术，但不是我们自己做，而是请了京城的专家做。当时做的是Nuss手术，严格说来应该是标准的Nuss手术。第一次看专家做手术，给我的感觉是，此手术风险很高，难度很大，一不小心就可能出事。那次手术给我留下了很难忘的印象，让我感觉漏斗胸手术并不是一个简单的小手术，尤其是其中的风险，想起来都让人担心。当时我的科室主任在台上配合手术，术后他显得极其没有底气，我知道他和我一样，也被这种手术的风险吓怕了，所以后来我们科室一直不敢自己做这种手术。三年前，王文林主任受邀到济南做手术，得知消息后，我前往济南观摩手术。那天做的同样是漏斗胸手术，但王主任的手术与标准的Nuss手术完全不同。他几乎所有操作细节都被彻底简化，比如放置钢板的操作、固定钢板的操作、翻转钢板的操作，甚至缝合皮肤切口的操作都极其简单。正因为所有的细节都被简化，使操作要领更明确也更容易掌握。这不仅降低了手术的风险，也使难度大大降低。王主任的手术与京城专家的手术形成了鲜明的对比，我最大的体会是，王主任的手术让我有了完成手术的信心。

后来中国胸壁外科联盟山东地区联盟成立，在大会上系统地聆听了王文林主任关于胸壁畸形手术策略的大会发言，让我对他的技术有了全方位了解。以前同行中都知道王文林主任的手术做得漂亮，很多医院都在请他做手术。听了他的报告我才真正知道了他的水平。那绝对不是一般医生能企及的高度。

胸外科同行都知道王文林主任的名字，因为他率先从传统胸外科中分出了一杯羹，成立了胸壁外科，他是中国胸壁外科的创始人。他几乎以一己之力构建了整个学科。他不仅建立了全球第一家胸壁外科、胸壁外科学术组织、胸壁外科专科医院，还创建了一整套胸壁外科的理论体系。他对这个专业做出的巨大贡献大家都清楚。不过，我这里想强调的是他在手术方面做出的贡献。他发明过很多著名的手术，完成过大量高难度的手术，而这些手术最鲜明的标志就是简化。

就拿上面提到的漏斗胸手术来说，他当时做的手术是Wung手术。严格说来这个手术是改良的Nuss手术。这个手术的本质依然是Nuss手术，但操作细节却几乎完全不同。首先，Wung手术不使用胸腔镜；其次，Wung手术放置钢板采用的是特殊的连接管；第三，Wung手术钢板固定技术是一种特殊的技术，即Wang技术；第四，Wung手术的固定不使用短固定板。上述细节与标准Nuss手术完全不同。由于手术细节大大简化，风险和难度明显降低，使手术的可操作性显著增强。

王文林主任发明的另外一种著名手术是Wenlin手术。这种手术是针对前凸畸形设计的手术。与这种手术相对的是较为流行的反Nuss手术。在胸廓畸形的治疗中，鸡胸手术一直开展得不理想，根本原因是反Nuss手术的操作过于复杂。而Wenlin手术却完全不同。由于操作极其简单流畅，很快得到推广。如今国内外凡是做这种畸形矫正的手术，使用的技术几乎全是Wenlin手术。这是王文林主任在该领域最为重要的贡献之一。

除了上述的手术之外， 王文林主任还设计过一个非常著名的手术，即Wang手术。这种手术是针对凹陷畸形设计的手术，由于操作极其简单，且彻底消除了损伤心脏的风险，因此成为治疗漏斗胸的革命性的手术。这个手术早在2019年就被收录于国家卫生健康委颁发的《手术操作分类代码国家临床版》3.0当中。这是此目录中收录的唯一一个以中国医生名字命名的手术。王文林主任设计的手术能得到国家官方的认可，由此也证明了他在这方面做出成绩的重要性。

在王文林主任所有的畸形矫正手术中，经常会看到一种特殊的钢板固定技术。这种技术与所有其他人设计的方法都不同，却比所有其他人的技术都更简单，也更方便。这种技术就是他的Wang技术（Wang Technique）。该技术设计非常巧妙，在放置钢丝之前先放置钢丝导引线，并将固定钢板的操作分解成两部分。因为有了这样巧妙的设计，使所有畸形矫正的手术都得到彻底简化，畸形手术的整体状况给彻底改观。王文林主任在全国数百家医院协助开展过手术，大量同行看过他的操作。而这种固定钢板的技术可以说是最打动人心的技术。如今这种技术已经风靡全国，在很多专家的手术中都可以看到这种技术的影子。

临床外科技术一直在飞速发展，各种技术日新月异。但是，从极简法则的基本原理来看，各种技术的进步总是向着更简单的方向发展。王文林主任发明的众多技术之所以有巨大的影响力，之所以备受同行欢迎，根本原因是顺应了这种发展的趋势。极简成了他的各种技术的鲜明标志。

王文林主任是一个信奉极简法则的医生，正因为有了这种信念，他的理念和手术才打上了极简的烙印，从而使他在纷繁的外科领域中脱颖而出。

（作者梁宇齐，胸外科副主任医师，医学博士。原文转自《医学科技之声》2024-02-03，原文标题：读《胸壁外科的极简法则》：王文林最大贡献是简化了胸壁畸形手术）