关于未来5年医疗将会有怎样的变化，业内存在几乎完全相反的两种观点。

前几天讲了第一种，今天讲第二种。

第一种观点的核心在于，公立医院将不再过分追求工作量，指导思想将从扩张床位规模转变为提升患者满意度，这种改变的同时，自然而然也做好了分级诊疗。

通俗地说，将会改变“大医院卷、小医院死”的局面和趋势。

而第二种观点却几乎完全相反。

第二种观点认为，目前的医疗市场并不符合市场规律，3万块的爱马仕100块钱就能买到，谁不去买？抢夺、挤兑的发生是必然的，再加上药械产品集中采购的降价浪潮，大医院人满为患的现状很难改变。

将来医疗迟早走向分级，国家保基本，商业供服务，而价格，回归市场，回归本质。

但这个“将来” 肯定不是未来5年后的将来。

未来5年，基层医院会不断萎缩甚至倒闭，复杂病人会更集中在大医院，由于经验缺乏，基层医院高水平的医生会不断减少，大医院病人聚集会使服务质量和效率变得困难，经济条件好的人群更多选择高端私立医院，必然会促进高端私立医院的兴起和发展。

这种观点的核心在于，大医院继续卷，小医院越来越难活。

我觉得吧，这种观点不能说没有一定的道理，但过于悲观了。

虽然都说医疗市场化，实际上医疗并没有完全市场化，至少价格就没有市场化，不然，根据市场规律，医疗将是天价。

医疗价格不市场化，体现的是国家解决老百姓民生问题的决心和措施。

但对于医务人员，薪酬却是与医院自负盈亏的运营紧密联系在一起的，经济好的时代，医务人员的收入虽低却尚可接受，经济下行，医院普遍不景气，医务人员一再降薪，已经到了举步维艰的程度，甚至有的医院根本发不出薪水，也有医院直接倒闭。

当然，这主要指基层医院。

未来5年国家的政策很明确，“三个结构调整”，缩小机构间绩效工资差距、优化科室间薪酬待遇差距、调整绩效工资构成比例。

如果政策能够落实，尽管大医院的医生收入会下降，小医院、小医院的医生，却能够活下来。

在我看来，这很重要。

小医院、小医院的医生能够活下来的前提一定是大医院的病人分流，没有病人，小医院还得倒闭。

既然如此，从宏观上说，基层医院继续不断萎缩就不会发生。

只不过，这需要国家政策很好的落实。

为什么大医院愿意分流病人呢？

大医院总不会希望大量的床位空着，但医保按人头年度打包支付给医院，若医院收治病人过多导致超支，超出部分需自行承担，这样的政策下，医院病人过多肯定是不行的，过少也不行，病人少医保支付的费用会不降下来吗？

这里面将会有怎样的协调和博弈就不是我能想象的了。

为什么病人愿意去基层医院呢？

3万块的包包还是卖100块没有涨价啊！如果其他什么都不变凭什么病人的想法就要变呢？

所以，一定有因素要变，变的，最主要的在于医生，或者说政策终究会落实到医生头上。

医生为什么要调节病人、病种的变化呢？

因为绩效。

即使年薪制，即使提高医生收入中固定收入占比，绩效仍旧可以起到主导作用。而且，医生是一切政策的执行者和责任人，只要医院给出政策导向，绩效的杠杠下，医生终会做出改变，医生做出改变，医院里的病人数量、病种结构会不变吗？

至于改变是被赞还是被骂，医生都得接着。

于是你看，大医院疯狂扩张或者说大医院由于病人聚集陷入服务质量和效率困难，基层医院不断萎缩，这些问题都会得到一定程度的改善。