在基层医院降薪欠薪成为普遍的同时，有些大三甲医院却仍在兴建扩建，有网友很疑惑，为什么会出现这种现象，是不是有悖三明医改的方向。

我也很疑惑。

三明医改5年内全覆盖，伴随着的，是5年内分级诊疗的快速推进。

国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮在2024年第10期的《旗帜》杂志上发表了《以基层为重点加快建设分级诊疗体系 为群众提供就近就便系统连续的卫生健康服务》的文章，提出未来5年是加快建设分级诊疗体系的关键期，围绕“大病不出省”，要推动优质资源向中西部和东北地区等延伸，发挥国家和省级“双中心”的辐射带动作用，新建“双中心”要向特定地区倾斜；围绕“一般病在市县解决”，需巩固城市优质医疗资源对市县医院的带动提升，建立人员下沉服务长效机制，提升市县医院诊疗等能力；围绕“日常疾病在基层解决”，要全面推进紧密型医联体建设，加强基层医疗卫生机构能力建设，壮大基层卫生健康人才队伍。

我觉得国家政策还是比较明确的，三明医改的一个重点是三个结构调整，即：缩小机构间绩效工资差距、优化科室间薪酬待遇差距、调整绩效工资构成比。三个结构调整再结合分级诊疗的推进，5年内基层医院的发展必然是重中之重。

基层医院靠什么发展？

有且只有一个因素，病人。

有病人才能发展，没病人就会倒闭。

基层医院降薪欠薪的本质，就是没有病人。

5年内要发展基层医院，就必须使大医院的病人向基层医院分流，这毫无疑问。

但大三甲医院又在兴建扩建，兴建扩建的目的，应该是要承担更多的病人。

很矛盾。

解释这种矛盾，我能想到的有四种可能：

一、三明医改并不能改善目前的医疗内卷。

医院之间继续卷，大医院继续追求病人量，继续追求将床位填满，兴建扩建既是解决人满为患、供不应求的手段，也是扩大优势、虹吸病人的目的。

即使三明医改全覆盖了，大医院新增的医疗资源也能完全利用。

大医院仍旧继续卷，小医院仍旧继续死。

二、医院的兴建扩建在国家要求三明医改5年内全覆盖之前。

先有建设，后有政策，停又停不下来，只能继续下去。

至于三明医改覆盖后会不会产生大量的空床，没办法，听天由命。

三、建设很重要的原因就是建设本身。

尽管三明医改5年内全覆盖，这不还没来嘛，先建设医院，建设医院对医院、对医院所在地区都是功绩、政绩，建设本身也会带来各种好处。

似乎还没有什么坏处，何乐而不为？

三明医改覆盖后可能会出现空床、资源浪费？

那是三明医改覆盖后的事，现在管不了。

四、大医院既分流了病人，兴建扩建增加的医疗资源又得到了充分利用。

这也不是不可能的。

现在大医院撸起袖子加油干、小医院破产倒闭，内卷“功不可没”，如果三明医改后内卷缓解，虽说病人总数不会有太大变化，但即使分流一部分病人到基层医院，大医院在周转、平均住院日和床位使用率上还是可以加以控制，充分利用医疗资源并不是做不到。

究竟哪种可能是真相，或者四种可能都是真相，我不知道。

我只知道，三明医改、分级诊疗一定包涵了调结构、强基层，强基层一定得有病人，“病人”既是强基层的过程，也是强基层的结果。

政策能不能得到落实、落实得好不好，只能看结果。